有些顱咽管瘤患者往往以為把腫瘤切除就沒事了,其實有些顱咽管瘤通過手術是很難完全切除的,殘留的腫瘤容易導致復發。那麼怎樣才能避免腫瘤復發呢?內放射治療療是目前常用的手段之一。
1、顱咽管瘤術後易復發該怎麼辦?
顱咽管瘤生長於顱內鞍區,牽扯到非常重要的神經腦組織。20世紀七、八十年代之前,由於顯微神經外科技術在國內尚未成熟和普及,使得顱咽管瘤的手術只能做到部分或大部分切除,甚至在近些年,有些醫療技術力量比較薄弱和硬件設備欠缺的地區仍然只能做部分或大部分切除。該腫瘤部分或大部分切除後,殘留的腫瘤會繼續長大,殘留的囊壁細胞會繼續分泌囊液,導致腫瘤復發。為了減少腫瘤復發,對殘留部分的腫瘤應進行後續治療,即在腫瘤病灶局部行內放射治療。
內放射治療是需要使用一種叫做Ommaya囊的裝置,其一端的導管放入到殘留的腫瘤病灶部位,導管另一端的囊體埋置於頭皮下,以便腫瘤復發後將病灶內的囊液抽吸出來,減輕對周圍正常組織的壓迫,根據腫瘤復發情況,可定期向病灶內注入放射性同位素磷32P,利用其放射性抑制或殺死殘留的腫瘤細胞,從而達到減少腫瘤復發的目的。
2、全切除和部分切除手術後都需要內放療嗎?
關於顱咽管瘤的治療,目前仍以顯微外科手術切除為主,在術中儘可能將腫瘤行全切除,對大部分囊性的顱咽管瘤,或對實質性顱咽管瘤切除術後仍有少部分殘留,無法行全切除的患者者可採用Ommaya囊注入放射性同位素磷32P的方法進行治療,對完全實質性顱咽管瘤或瘤內存在較多的鈣化灶無法切除者,是不能通過Ommaya囊注入放射性同位素磷32P達到目的的。
隨著顯微神經外科技術以及神經內鏡技術的成熟和逐漸普及,如今採用內放療的患者越來越少,多數的顱咽管瘤在顯微神經外科條件下結合神經內鏡技術是可以做到全切除了。但是仍然會有一小部分患者的腫瘤難以做到全切除,還是需要術後進行輔助治療(如內放射治療,伽瑪刀治療等)。
另外,對於單純囊性的顱咽管瘤,為了降低病人開顱手術時可能發生的風險,還可以進行微創手術,採用局部麻醉在立體定向技術引導下,置入Ommaya囊,通過導管先抽出囊內液體,然後注入放射性同位素磷32P這樣既解除了腫瘤對周圍重要腦組織和神經的壓迫,也能達到治療目的。
3、放射性物質會不會影響正常的腦組織?
在臨床上通常採用的是放射性同位素磷32P,其對組織穿透力非常弱,僅為3-5毫米。注入體內不溶解於體液,因而不被吸收,大部分停留在注射部位,或均勻的附著在體腔內壁和腫瘤組織表面。因此當我們注入磷32P後,基本上均侷限在囊內,對顱咽管瘤囊壁細胞起到治療作用,對周圍的正常腦組織幾乎沒有影響。而且,在注射同位素之前,醫生會根據腫瘤體積的大小等因素,計算注射磷-32P的劑量,來保證磷32P既能充分抑制或殺死腫瘤囊壁細胞,也儘可能避免對囊壁周圍正常腦組織造成影響,
4、顱咽管瘤全部切除了,就不容易復發了嗎?
隨著顯微外科技術日益發展及神經內鏡技術的不斷成熟和普及,顱咽管瘤全切除的程度也越來越高。但由於顱咽管瘤周圍有很多重要結構,對所有的顱咽管瘤都能做到100%的全切除率,目前尚難做到。因此,對有些顱咽管瘤,特別是有鈣化的與重要周圍組織粘連緊密,無法分離時,也不可避免的會有少許殘留。只要腫瘤組織有殘留,就有可能復發。