上海長征醫院胸心外科微創心臟手術紀略

　　在浩如煙海的現代醫學殿堂中，心臟外科學被譽為“外科皇冠上的明珠”。由於極度複雜的生理特徵和在人體生命維持中無可替代的重要作用，心臟曾一度被視為外科手術的禁區。就在100多年前，現代外科學的奠基人之一Theodor Billroth還曾斷言：“在心臟上做手術，是對外科藝術的褻瀆，任何一個試圖在心臟上做手術的人都將落得身敗名裂的下場”。
　　隨著醫學知識的發展和醫療技術的進步，曾經的禁區一再被突破。在體外循環技術被髮明並廣泛應用後，心臟外科終於迎來了蓬勃的發展，成為了外科學的一個重要分支。由於心臟生理結構和功能的特殊性，心臟外科對外科醫生手術技術、圍術期重症監護、多臟器功能保護等方面的要求尤其嚴格，其發展也離不開麻醉學、重症醫學、超聲診斷學、影像醫學、甚至材料科學等學科的共同進步。因此，在全世界範圍內，心臟外科被公認為代表了現代外科技術發展的巔峰，其發展水平也成為了衡量一個醫院和地區綜合醫療水平的重要標誌，日益成熟的心臟外科技術讓數以百萬計的病患重獲“心”生。
　　然而，隨著人們對生活質量要求的日益提高，傳統心臟外科的缺點也逐步顯現。在傳統心臟手術中，常規採用胸骨正中切口，切口從胸骨上窩直達劍突以下，切口長達20~30cm，破壞了胸骨的穩定性和完整性、創傷大、出血多、恢復時間長，而且嚴重影響美觀。很多患者由於懼怕手術風險甚至單純出於美觀考慮而放棄手術治療，最終延誤了病情。因此，微創心臟外科應運而生。
　　20世紀末，微創心臟外科在國際上得到了迅速發展。成熟的微創心臟外科技術主要指小切口手術、胸腔鏡手術以及本世紀初出現的達芬奇機器人手術、介入下瓣膜植入手術（TAVI）等。由於應用了外周閉式負壓體外循環技術，將常規插在心臟主動脈和腔靜脈上的插管轉移到了股動靜脈，因此大大縮小了手術切口，同時通過特製的手術器械，心臟外科醫師可以在5~8cm左右的切口下完成絕大部分的心臟手術，出血少、創傷小、恢復快，使心臟外科手術不再讓人望而生畏。2010年前後，北京阜外、安貞、上海中山等國內的大型心臟中心也先後開始開展微創心臟外科手術，並迅速受到了廣大患者的歡迎。
　　長征醫院胸心外科在王志農主任的帶領下，積極與國際和國內先進水平接軌，於2011年開始開展微創心臟手術。截至目前，已全面開展了微創小切口下的主動脈瓣置換術、二尖瓣成形術、二尖瓣置換術、室間隔缺損修補術、微創小切口不停跳下房間隔缺損修補術、三尖瓣成形術、不停跳冠狀動脈旁路移植（冠脈搭橋）術等。2014年，長征醫院胸心外科微創手術佔全部心臟手術的比例接近30％，達到了國際平均水平。此外，科室還積極與兄弟單位（長海醫院）合作，在國內率先應用Sapian瓣膜開展了經股動脈主動脈瓣植入手術（TAVI），並取得了良好效果。
　　王志農主任介紹說：心臟作為人體最重要、最精密的臟器之一，對縫合等外科基本技術要求極高，在心臟上任何一針一線的疏忽都可能導致嚴重的後果；一個心臟外科醫師應具有最紮實的外科基本功，每一臺心臟手術都彷彿拿著最精細的針在刺繡一幅絕世名作；而微創心臟手術則在原有基礎上對心臟外科醫師提出了更高的要求，就像在針尖上跳一曲優雅的舞蹈。但是，只要是患者需要的，就是我們應該努力的方向，我們將一如既往的緊跟國際前沿，力爭用最精湛的技術，給患者提供最好的醫療服務！