視神經疾病的臨床策略和注意事項

　　視神經疾病的常見病因有：炎症、血管性疾病、腫瘤、外傷，包括視神經炎、缺血性視神經病變、外傷性視神經病變、壓迫性視神經病變、視神經腫瘤等。視神經疾病多導致視神經節細胞的調亡及其軸突的變性，而且一旦調亡即不可再生。因此，危害重大。目前，針對視神經疾病多以控制病情發展為主要治療目的，因此，早期診斷早期治療是視神經疾病的預後至關重要。
　　視神經疾病的早期診斷主要依靠基礎的專科檢查以及先進的設備檢查，包括：視力、瞳孔檢查、視野、視覺電生理、光學相干斷層掃描、眼底熒光血管造影以及全身檢查。
　　視神經疾病的治療需要及時、準確、正規，不同疾病治療策略不同，因此需要明確診斷。常見視神經疾病的特徵：1、視神經炎，中青年多發，視力急劇下降，視乳頭可水腫也可正常，可伴有眼球自發痛和眼球轉動痛；2、缺血性視神經病變，老年多發，視力急劇下降，視乳頭水腫伴出血，視野象限性缺損，多有高血壓、糖尿病等基礎病，眼底熒光血管造影可確診；3、外傷性視神經病變，即視神經挫傷，有外傷史，視力急劇下降，眼底檢查正常。
　　視神經炎的治療以大劑量激素衝擊治療為主，輔以神經營養藥物，另外，需要注意多發性硬化、視神經脊髓炎等情況。缺血性視神經病變的急性期以大劑量激素衝擊治療聯合抗凝、擴血管治療，輔以神經營養藥物。恢復期以神經營養藥物治療為主。同時，需要治療基礎疾病。
　　外傷性視神經病變以大劑量激素衝擊治療為首選，輔以神經營養藥物。如果激素衝擊治療無效或合併視神經管骨折，可考慮視神經管減壓手術。
　　因此，視神經病的臨床策略有很多的相似點，又有明顯的不同點，早期明確診斷至關重要，而且治療策略應以循證醫學證據為依據，科學地制定最佳治療方案。