門診的時候,常有病人的主訴就是便秘。既有數日、一週不大便,非得用瀉藥或開塞露才能大便的,也有兩、三天一次大便但質地乾結的,還有每日一行、便質適中但欠暢快的。細究其症,此類病人多數可列入西醫“習慣性便秘”的範疇。
按西醫定義,習慣性便秘又可稱之為功能性便秘,指每週排便少於3次,或排便經常感到困難。其主要原因包括:
1、進食過少或食物過於精細,結腸因缺乏一定量的纖維素刺激而蠕動減弱導致便秘;
2、因故不能及時排便,積糞過久而產生便秘;
3、因精神抑鬱或過分激動,不良的生活習慣,睡眠不足,使結腸蠕動失常或痙攣而引起便秘;
4、因經常服用瀉藥等,使直腸反應遲鈍失去敏感性而造成便秘。
習慣性便秘多見於老年人,但門診所見的中青年也不少。就我個人的感覺,其中飲食、排便習慣以及體力因素佔了相當的比重。不少病人去超市購買食用膳食纖維,或食用紅薯等食物,就能顯著改善便秘症狀,說明平時的飲食結構可能存在問題,食物過於精細,富含纖維素的蔬菜吃得比較少。還有些病人,囑其每天定時大便,時間一長養成了習慣,便秘也隨之好轉。至於年老體弱或缺乏運動的中青年人,在加強運動特別是腹部運動(包括順時針按摩腹部)之後,也同樣有助於改善症狀。
不少習慣性便秘的病人病程較長,已經對用藥產生了依賴,非用藥不能通大便。對這類病人而言,最頭痛的是,一種藥用時稍長,就會有耐藥現象,非得加量或改藥才行。
久病成良醫也是此類病人的真實寫照,很多病人都會“指導”醫生用藥。往往醫生一說某種藥物,病人就會告之肯定不行,包括中、西成藥以及中藥飲片都是如此。還有不少病人自己琢磨了藥品、食物再加運動的綜合療法,這方面的經驗甚至比醫生還要豐富、有效。
個別頑固性便秘病人用各種常用藥物都沒甚麼效果,我就會給他用偏方,用得比較多的是生白朮60g、生地30g、升麻15g,多數有效果。實際上這也是因為此類病人病程長、脾胃氣虛陰虛比較突出的緣故。不過這種偏方也沒法長期使用,後面還得靠綜合治療。
也有病人問甚麼水果有助於通便,我的推薦包括香蕉、火龍果。