中醫治療膜性腎病

　　《科學生活》：楊醫生，您好！您可以向我們的讀者通俗地介紹一下膜性腎病嗎？發病率又是否和年齡性別有關呢？
　　楊醫生：膜性腎病是一個病理診斷，病理特點是腎小球基底膜上皮細胞下瀰漫的免疫複合物沉積伴基底膜瀰漫增厚。膜性腎病的主要的表現可能是一個腎病綜合徵的表現――大量的蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等等。西醫對膜性腎病的治療效果並不理想，中醫對這個疾病的治療也有所探討，且治療效果尚佳。
　　本疾病的發病人群以成年人為主，40~50歲年齡段為主。約10％~20％的病人會自行緩解；約40％~60％的人會持續進展，在10~15年的時間內進展為尿毒症，這部分的人需要治療。西醫的治療方法為一般根據蛋白尿情況選用不同的激素和免疫抑制劑等方案治療。
　　近幾年，我們接診的膜性腎病病人越來越多，一方面是因為發病率和腎穿率越來越高，另一方面也是中醫治療膜性腎病具有一定的優勢，能有效彌補和解決一些西醫治療過程中的不足和副作用。
　　《科學生活》：膜性腎病有哪些發病原因？
　　楊醫生：膜性腎病分為原發性和繼發性，排除繼發性即為原發性膜性腎病。膜性腎病是成人原發性腎病綜合徵的常見病理類型。繼發性膜性腎病其中病因依次為：1、自身免疫性疾病，如常見的狼瘡性腎炎、類風溼關節炎、Grave's病、混合型結締組織病、乾燥綜合徵、銀屑病等；2、感染，如常見乙型病毒性肝炎，其次為丙型肝炎、梅毒等；3、腫瘤，如消化系統、呼吸系統、血液系統腫瘤等；4、藥物，如常見的金製劑、汞、D-青黴胺等。兒童原發性膜性腎病的發病率較低，且大多為繼發性膜性腎病，最常見於乙型肝炎病毒相關性腎炎。
　　《科學生活》：膜性腎病有哪些不適症狀？可否自我發現？
　　楊醫生：繼發性膜性腎病剛開始的症狀是人比較乏力，腰痠背痛疲勞，有高血壓的患者會感覺到頭暈，脖子不舒服，血檢報告中一般以蛋白尿為主要的症狀，其次就是眼瞼和雙下肢的浮腫，和心衰的水腫有一定的區別。血檢中會出現低蛋白情況，血脂也會有一定的波動。
　　患者自己並不能憑藉著這些症狀就認為自己是膜性腎病患者，必須進一步的進行穿刺來確診具體疾病。一般有慢性疾病的患者，我們建議其每2周-1個月檢查一次尿常規；健康人群，我們建議其每半年或一年檢查一下尿常規，這有利於疾病的早期發現。
　　《科學生活》：網上盛傳的膜性腎病“30％自愈，30％蛋白尿但腎功能正常，30％腎衰，10％引起併發症甚至致命”是不是正確的說法？各自的復發可能又是多少呢？
　　楊醫生：這個說法基本是正確的。10％~20％的人會隨著原發疾病的控制和好轉，自身機體免疫的改善，膜性腎病會自行緩解。還有一部分人長期伴有蛋白尿，我認為這也是由於其蛋白尿中的蛋白含量並不多，比如1~2克，在這樣的情況下，他可以長期有蛋白尿而腎功能也大致是正常的。但還是有一種情況，他蛋白尿中的大量蛋白尿（6克以上），甚至十幾克，或者是伴有一些感染、血壓高、血糖不正常等，都會使其在10~15年內進展為尿毒症。還有一些併發症如感染、血栓、腫瘤等，會導致其他疾病。
　　《科學生活》：楊醫生，中醫是如何治療膜性腎病的？
　　楊醫生：診斷明確是最重要的。進行膜性腎病的治療，先要排除其他疾病原因，如腫瘤、乙肝、感染、狼瘡等，然後根據其蛋白尿的程度進行西醫的免疫製劑和/或激素治療。但在西醫治療的同時，如果治療效果不理想，或者副作用或併發症較多等，如蛋白尿持續不退，那麼我們建議病人進行中醫的治療。
　　目前從臨床的大規模的雙盲對照等試驗中，我們發現中醫藥對一些蛋白尿持續不減、精神萎靡不振、水腫不適、睡眠不佳、激素副反應強烈的患者有很好的效果，可以有效控制其蛋白尿，保護腎功能，並有效改善其生活質量等。
　　同時膜性腎病的治療不要一味要求快。從中醫治療情況來看，我認為膜性腎病一般分早期、中期、晚期來治療。早期膜性腎炎，中醫以清熱解毒、益氣活血的方法為主；中晚期膜性腎炎，以健脾補腎、益氣活血為主。一般要1~2周隨訪一次，一般在辨證準確的情況下不要頻繁更換處方，通常三個月到一年的病情會有所改善。
　　《科學生活》：楊醫生，有些患者亂服、誤服中藥導致了草藥腎，這是不是說明中醫治療疾病的弊端呢？是不是中藥有很多副作用呢？
　　楊醫生：就我院來說，我們治療腎病的原則是在診斷明確的基礎上，對中醫擅長的疾病進行治療，而不是盲目地、一味地以中醫藥治療腎病。所以不能認為中西醫哪個更適合治療、更有優勢，而是要看哪種治療方法能更好地治療疾病，比如治療蛋白尿、血尿、慢性腎功能不全等方面，中醫就有著很好的療效，所以中西醫還是要積極配合給病人帶來福音。
　　以往我們認為中藥是沒有副作用的，其實這個講法現在看來是錯的。最早被大量報道的副作用就是中草藥腎病。其實《本草綱目》就已經把中藥分為上品、中品、下品，認為中藥沒有副作用是一個錯誤的認識。再加上中藥的種植、農藥的使用、重金屬超標、黴變等問題，需要我們引起重視，不要濫服中藥。
　　《科學生活》：在中醫看來，膜性腎病病人平時如何調理？可以運動嗎？
　　楊醫生：腎臟病人的責任一半在患者，一半在醫生，患者必須要注意生活習慣，否則任何有效的治療都會事倍功增。繼發性膜性腎病患者要忌辛辣刺激，海鮮也要少吃，平時還是以清淡為主。對於腎功能不好的患者，大概來說，一天一杯牛奶一個雞蛋的蛋白量。生病時要積極就醫。膜性腎病的病人有大量的蛋白尿，血黏度會很高，所以適當的運動，如散步、慢走，對膜性腎病的治療及身體恢復是有幫助的。