進行性核上性麻痺（PSP）的吞嚥困難和護理

1.進食和吞嚥困難在PSP患者中非常常見，有些病例很早就發生。主要原因如下：
(1)能看到食物對進食很重要，這需要手眼協調，PSP患者由於眼睛向下視力有限，這個動作有困難。
(2) PSP患者還表現出行為異常，如把食物過多地塞進嘴裡，或喝得太快，這很容易導致誤吸（進入肺部）。
（3）PSP患者對咀嚼和吞嚥肌肉的精細控制和協調容易受損。
這些原因導致食物窒息，體重減輕，脫水，肺部感染或肺炎。
2, 表明病人有吞嚥問題的跡象包括。
（1）吃東西或喝水時咳嗽；
（2）吃東西要花很長時間；
（3）食物卡在喉嚨裡；
（4）嘴裡有水聲。
（5）口中存在的食物殘渣需要很長時間才能嚥下；
（6）喉部有痰，不容易清除；
（7）體重下降；
（8）反覆肺部感染
3.吞嚥困難的處理
有些PSP患者明確知道自己有吞嚥問題，有些則不然，因此吃得太多或太快，導致窒息。有時不慎將食物吸入氣道，但不伴有咳嗽，這被稱為 "隱性吸入"。如果是這種情況，你需要尋求醫生的幫助。
有一些簡單的改變可以減少飲食困難，如：
(1) 嘴裡放太多食物或喝得太快
在整個進餐過程中觀察病人；經常口頭提醒病人吞下嘴裡的食物，握住適量的食物（用小勺子）；小口喝水，及時吞嚥，使用帶細嘴的水杯 嘴杯有助於控制每次給水的量。
(2) 食物或水濺到身體或衣服上
將餐具提高到接近眼睛的高度，以減少低頭的需要，例如，使用可調節高度的桌子或盤子。
（3）排痰困難
減少日常乳製品的攝入，因為乳製品容易使分泌物變得粘稠；使用檸檬水或橙汁，柑橘類果汁可以稀釋分泌物，使其易於吞嚥；霧化吸入也可以稀釋痰液。
(4)掙扎、緩慢、吞嚥困難
避免需要大量咀嚼的食物，吃柔軟、溼潤的食物，如燉好的肉、嫩雞或魚。
（5）食物卡在喉嚨裡
避免吃乾的、脆的食物；增加湯狀的食物；吃東西和喝水交替進行。
(6)吞嚥藥物困難
一次吃一片藥；把藥片放在一勺酸奶或粥中。
當吞嚥困難嚴重到足以妨礙足夠的營養、脫水和/或減少肺部感染的風險時，有必要考慮通過經皮胃造口術（PEG）接受營養補充，這是一種直接將管子插入胃內的營養支持方式。如果病人能夠安全進食，他們在接受PEG後仍然可以通過口腔少量進食，但PEG可以減輕壓力，通過口腔實現營養和液體的補充。是否採取這種方式是因人而異的，需要在決定前詳細討論手術的利弊，考慮到病人、家人、護理人員和醫生的意見。
4.吞嚥唾液困難的處理
即使放置了PEG，病人仍有吞嚥唾液的困難，這很容易導致夜間較重的咳嗽。正常人每分鐘吞嚥唾液分泌物數次，但PSP患者吞嚥次數明顯減少，導致唾液粘稠。如果唾液稀薄，如偶爾咳嗽，或聲音不大，可採取以下措施：
（1）口服阿米替林，或注射唾液腺肉毒素；
（2）夜間避免平臥，以免唾液流入呼吸道。可增加一個或兩個枕頭。
如果痰液粘稠，痰聲響亮，則不宜使用減少痰液分泌的藥物，而應採用以下方法：
(1) 霧化吸入，稀釋痰液。如果病人能經口進水，則使用溫熱的檸檬水；
(2)減少乳製品的攝入。