老話說：生小孩就相當於在鬼門關逛了一遭。雖說現在醫療水平提高了，但是孕產婦出現死亡的事情，還是時有發生。家屬不能理解，“我們好好的來生小孩，怎麼就死了呢”；醫生也常常十分委屈，“我們才是最不希望你出事的人啊”。
最近一段時間，關於北醫三院和中科院某所之間的風雲，讓大夥兒瞭解了“主動脈夾層”，很多人可能是頭一次聽到這個疾病。還有去年湘潭產婦“羊水栓塞”死亡的案例，讓羊水栓塞這個名稱也火了一把。這些病情兇險、發展迅速的合併症，死亡率奇高，目前的醫療手段很難挽救。
但是，做為婦產科醫生，我們不希望是通過這種慘痛的教訓，才讓這些疾病得到科普。我們要認識到，孕產婦是特殊的人群，除了日常的疾病可能發生之外，還有不少孕產婦特有的疾病。今天，我梳理一下孕產婦相關的可能引起死亡的一些疾病。
產科出血
多少年了，產科出血依舊佔著孕產婦死因的首位，差不多每4個死亡病例就有1例是因為產科出血。產科出血可以發生在還懷著的時候，比如早期的宮外孕破裂出血、中晚孕期的胎盤早剝和前置胎盤出血；分娩發動後出現的子宮破裂、前置胎盤（尤其是兇險性前置胎盤）等等的出血；胎兒生出後的產後出血，常見的原因有宮縮乏力、胎盤因素、產道損傷以及母體疾病。
哪些人要防著產科出血呢？
多次人流或刮宮的人，既容易發生輸卵管慢性炎，導致輸卵管的“宮外孕”，宮外孕一旦破裂出血，可引起休克、死亡；也可能引起前置胎盤、胎盤植入，在孕晚期和產後出現大出血。所以，一般建議發現懷孕，在末次月經的第6-8周做個B超，排除一下“宮外孕”，之後的孕期B超要注意觀察胎盤的情況。發現問題，及時有計劃地處理，避免大出血。
剖宮產或者剝過子宮大肌瘤的，因為子宮受過創傷，胚胎有可能種植在子宮的疤痕上，引起胎盤植入甚至穿透子宮肌層，到孕晚期或者分娩時候，有可能出現子宮破裂、產後大出血。這類情況，要在孕期做B超時候注意觀察胚胎或胎盤與疤痕的關係，必要時做核磁共振明確。這其中，有一些孕婦的胎盤正好種植在剖宮產疤痕上，號稱“兇險性前置胎盤”，帶著“兇險”二字，應該能引起大家的重視了吧。目前發病率越來越高，剖宮產的，甚至多次剖宮產的必須注意。
有些肚子受到意外撞擊、或者妊娠期高血壓疾病的孕婦，可能出現胎盤早剝，大量失血，嚴重的情況下，子宮發生卒中，影響凝血功能和子宮收縮力，加重失血。
雙胎或者三胎或者四胎（有本事再多幾個麼）、羊水過多、巨大兒的孕婦，或者子宮有明顯的畸形，產後容易出現子宮收縮乏力，也有大出血的風險。
孕婦有血液病，凝血功能不好的，孕期要密切溝通產科醫生和血液科醫生，協作共保孕產期的安全。較嚴重貧血的孕婦，同樣出血量，別人可以不用輸血搶救，你就不行。一些“熊貓血型”的稀有血型孕婦，在孕期就應該積極聯絡同樣血型的人，互助幫助，血庫的血也是靠大家去獻的，血庫是沒法保證隨時有足夠的血，尤其是搶救的時候。
血庫庫存不足，在一些偏遠的地區更加嚴重，所以如果孕期發現一些可能引起產科大出血的問題，建議轉診到有搶救經驗的醫院去。
羊水栓塞
這個就不多說了，經過湘潭產婦死亡的案例，很多人都開始認識到羊水栓塞的兇險，極高死亡率，發展迅勐。對於孕婦本身，沒有甚麼特別需要注意的，大多數是在醫院生產的時候發生。要是真的發生了，那麼，只能相信醫生，再保證家屬裡頭有自己的父母在，理由就不多說了，例子太多了，免得被男同胞罵。
子癇前期、子癇、HELLP綜合徵
不知道這三個名稱，你聽說過幾個。這是懷孕特有的疾病――妊娠高血壓疾病的嚴重狀態，一個比一個嚴重，而且損害的全身的幾乎所有器官系統，重的可以出現胎盤早剝、產後大出血、腦出血、肝腎衰竭、心力衰竭，甚至溶血！如果孕期發現血壓升高，或者原有高血壓的人，出現了尿蛋白陽性，那麼要警惕啦。關鍵的需要在產科醫生那裡規律產檢，有問題及早發現、及早處理。
感染、敗血症
孕產婦的感染種類繁多，但是能夠引起死亡的，多數是出現了敗血症，引起多器官功能衰竭所致。其高發的時期是分娩後和產褥期，由於抵抗力低下，“坐月子”護理不當，使得感染髮生或者加重，不過，如果能及時到專科就診，多數可以避免死亡。感染導致死亡，多數在偏遠地區，經濟不發達地區，產婦對這類情況重視不夠，拖延病情的診治。
妊娠合併心臟病、圍生期心肌病
孕期和分娩時由於血容量的變化，心臟負擔加重，如果原有心臟疾病的孕產婦，容易發生心力衰竭，引起死亡。比如先天性心臟病、風溼性心臟病、妊娠高血壓疾病心臟病、圍生期心肌病、心肌炎等。這些預防的關鍵還是要早發現，早干預。已知心臟病的，需要心內科和產科醫生共同評估，心臟功能適合懷孕的，才能去生；實在不適合懷孕，不要逞強，以免出現類似中科院某所孕婦這類的悲劇。
其他種種，能引起人類死亡的疾病，大多數都可能發生在孕產婦身上，只是比例多少不一，這裡不能一一羅列。總之，有三點要注意：
1、要早發現和早處理，這就需要正規建卡，按時產檢，可以避免很多不良的結局；
2、如果當地醫院沒有能力診治，來得及的話，及早轉院；
3、生小孩的時候，產婦自己的父母一定要在醫院，一定一定！
