鼻腔、鼻竇癌的預警信號是怎樣的？

　　一、概述
　　鼻腔、鼻竇惡性腫瘤發病率並不高，佔全身惡性腫瘤的2.05-3.66％。在我國，北方發病率高於南方。男女發病率之比約為1.5-3.0:1。絕大多數發生於40-60歲之間。在鼻竇惡性腫瘤中，上頜竇惡性腫瘤發病率最高，達80％。原發於鼻腔的惡性腫瘤比較少見，多與篩竇或上頜竇惡性腫瘤合併報道。而且，因鼻腔腫瘤易被發現而較早治療，故其預後較鼻竇腫瘤稍佳。鼻竇是鼻腔周圍開口於鼻腔的骨性空腔，左右成對，共4對。分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。由於其解剖位置比較隱蔽，早期無明顯臨床表現，當出現症狀和體徵時，腫瘤已有相當的發展或已是較晚期。因此早期診斷困難，且容易誤診，治療效果要較鼻腔惡性腫瘤差。
　　二、預警信號
　　1、鼻塞：
　　為最常見症狀，約佔85％。一般先為單側鼻塞，但腫瘤較大壓迫鼻中隔時可引起對側繼發鼻塞，甚至阻塞鼻腔和咽腔而出現呼吸困難。日常生活中鼻塞的體驗大家都有，是一種非常常見的症狀，大家也不要過度緊張，畢竟鼻腔鼻竇癌的發病率並不太高。感冒、過敏、慢性鼻炎等都可能引起鼻塞，但是這類鼻塞通常是雙側或者交替性的，症狀有波動――發作時較重，發作後緩解；腫瘤引起的鼻塞多數是單側性的，總體上呈進行性發展，越來越重。當然有些鼻中隔偏曲的患者也有單側性的鼻塞，但是症狀多數從年紀輕時已經出現，多年來並不發展，當然還是去醫院檢查明確一下比較放心。
　　2、涕血：
　　鼻腔鼻竇腫瘤可以伴有血性或膿性分泌物，鼻腔癌的早期症狀可表現為不明原因單側鼻腔反覆流血性分泌物，鼻竇癌這一症狀出現比較晚，而且分泌物中的血比較陳，色澤比較暗，呈現暗紅或者褐色。腫瘤組織壞死偶爾有比較多的出血。所以對於出現的單側進行性鼻塞或伴有膿血涕，病人應及時去醫院就診檢查。當然涕中帶血或者鼻出血是很常見的症狀，多數人都曾經體驗過，其中大多數不是由於腫瘤原因引起的，冬天氣溫低空氣乾燥刺激、損傷鼻粘膜，有喜歡挖鼻的不良習慣，急性炎症導致鼻腔充血，外傷或者用力擤鼻涕時都可能出現涕中帶血，此時不要驚慌，只要到醫院進行簡單的專科檢查就可以鑑別。
　　3、疼痛及感覺異常：
　　主要表現為鼻腔內痛，單側面頰部痛或偏頭痛，病人還可能有面頰部麻木感，或面頰部蟻走樣感覺，這主要是病變影響了感覺神經所致。但這種症狀在開始的時候通常是不明顯的。這類病人開始往往會誤以為是感冒或其他的身體輕微不適，而耽誤病情，失去早期發現疾病早期治療的時機。
　　4、牙齒病變：
　　在鼻竇惡性腫瘤尤其是上頜竇癌腫的病人中，腫瘤可能向下侵犯上面的牙槽骨而出現一系列症狀。主要有單側上列的磨牙疼痛或鬆動，或者上列磨牙拔牙後傷口遷延不愈。尤其是上列磨牙拔牙後傷口遷延不愈的患者，在經過一段時間的對症治療後沒有效果，可以換一種思路，不要光在牙科醫生那裡找原因，找耳鼻喉科大夫看看，檢查一下牙齒周圍組織器官有無病變。
　　5、鼻腔異味、嗅覺障礙或異常：
　　腫瘤如果增長迅速可能發生缺血壞死，在鼻腔細菌的作用下產生有鼻腔惡臭或異味。由於腫瘤堵塞鼻腔或侵犯嗅區而引起嗅覺障礙。當病人發現一方面自己的嗅覺變得很差，而另一方面自己卻又經常會聞到自己鼻腔裡有惡臭或有其他奇怪的異味，這個時候就要高度警惕，及時就醫，以期對鼻腔或鼻竇惡性腫瘤能早期發現。
　　6、眼部病變、視覺障礙：
　　當腫瘤侵犯眼眶時可使眼球向上、向外、向前移位，眼球活動受限導致複視和結膜水腫。不過當病人出現這種症狀的時候，腫瘤的變化已經不再侷限於早期了。
　　7、頸部腫塊：
　　在有頸淋巴結轉移的患者，可在上頸部或頜下區域觸及腫大的淋巴結。頸部腫塊的自我檢查可以參見鼻咽癌一節。
　　三、危險人群
　　吸菸、化學氣體刺激都是可能的致病因素，還可能與長期暴露在木屑粉塵的環境中有關。亦有認為與長期在鎳粉塵的環境中工作有關。有些良性病變比起其他的病變更容易發生惡變，比方說鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤，也需要引起警惕。
　　四、診斷
　　鼻腔與鼻竇的惡性腫瘤由於早期前者生長部位隱蔽，特別是後者侷限在骨性竇腔內，臨床難以早期診斷，當病情發展到晚期時一般診斷不難。對於那些不明原因的單側進行性鼻塞、血涕、鼻部面部疼痛及感覺異常、單側上列的磨牙疼痛或鬆動、鼻腔惡臭或異味、眼球活動受限導致複視、頸部腫塊的病人，應及時到醫院接受專科醫生的檢查。
　　專科醫生一般首先做前鼻鏡檢查，這種檢查幾乎沒有痛苦，而且多數病人通過這種簡單檢查就能發現問題。對於鼻腔後部的病變，醫生還可能作間接鼻咽鏡檢查，從背面觀看鼻腔後部的情況。當然鼻腔解剖結構複雜，裡面有許多縫隙和皺褶，上述兩項檢查都有一些盲區，如果病變確實比較早期，範圍比較小，位置比較隱蔽，那麼鼻內窺鏡檢查能夠幫助解決問題。
　　鼻竇癌腫早期隱蔽在骨腔中，一般情況下無法直視，所以診斷主要依靠影像學的檢查，比方說攝片或者CT。鼻腔與鼻竇是緊密相臨，病變互相蔓延，在晚期兩個部位均有腫瘤時常難以區別原發的部位，所以鼻腔腫瘤的範圍也需要通過上述影像檢查明確。
　　總體說，臨床常根據患者的病史，首次出現症狀的部位和時間，腫瘤最大體積的部位，以及CT等影像結果作出正確診斷。病理的檢查是確診的金標準――最確切、最重要的診斷。
　　五、治療
　　早期鼻腔癌可用單純放射治療，無需做手術也獲得較佳效果。對中、晚期患者則需要放療+化療的綜合治療。對已累及鼻竇的鼻腔癌晚期患者則以術前放療＋手術為主，部分需配合化療的綜合治療為原則。晚期鼻腔癌的預後較差，5年生存率僅20％左右。
　　對於早期的鼻竇惡性腫瘤，手術是首選的治療手段。放射治療常被用於手術前或後，療效較好。一般可採用60鈷或直線加速器放射治療。對中、晚期的病人可採用放療+手術+化療的綜合治療。對於大多數的鼻、鼻竇惡性腫瘤，對不願接受或不適合放射治療及手術或手術不徹底的病人，可採用化療。化療也可以用於術後復發、不能再手術病人的姑息治療。此外，隨著介入放射學的發展，通過超選擇性血管介入法將抗癌藥物注入癌瘤的營養血管，取得較好的療效。因早期診斷困難，鼻竇的惡性腫瘤即使採用綜合治療，5年生存率僅達到30％-40％。所以早期診斷對提高生存率極為重要。
　　六、預防
　　鼻腔、鼻竇腫瘤的病因預防主要是避免呼吸道的不良刺激，戒菸，加強勞動防護，對於鼻腔內翻性乳頭狀瘤的病人要密切隨訪。二級預防主要是留心上述的預警信號，發現異常及時就診，沒有症狀定期健康體檢。三級預防主要是康復治療，因為鼻腔鼻竇腫瘤的治療可能引起面部外觀以及功能的改變，需要在醫師指導之下減少後遺症，使得病人重返社會。