胰腺癌是怎樣的？

　　胰腺癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，其惡性程度高，預後差。該病的發病高峰為70-90歲，男女比例相近。胰腺癌的發病沒有明確的病因，但存在相關危險因素，吸菸、高脂飲食、肥胖以及飲酒和胰腺癌的發病有相關性。同時，家族中有相關胰腺癌病史，其罹患該病的可能性也將大大升高。在腫瘤的分子水平研究中，提示p16基因和BRCA-2基因的突變與胰腺癌發病有關。
　　1、臨床表現
　　胰腺癌早期可無任何臨床表現，隨著腫瘤生長，可逐漸出現相關症狀。根據腫瘤生長部位不同，可以大致分為胰頭頸部癌、胰體尾部癌。前者最主要的臨床表現為無痛性的黃疸，皮膚鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿色加深如濃茶或醬油色，大便顏色變淺或呈白陶土樣，為腫瘤侵犯膽管引起外壓型梗阻所致。而後者主要表現為難以忍受的腰背部疼痛，呈束帶樣，多為腫瘤侵犯後腹膜神經叢引起。另一方面，胰腺既是人體內分泌器官同時也是外分泌器官，腫瘤的發生同時也會引起其內外分泌功能的受損，最為常見的便是新近出現的以2型糖尿病為主的內分泌功能異常，以及如脂肪瀉、消化不良等外分泌功能受損表現。
　　2、實驗室及影像學診斷
　　腫瘤標記物CA199、CA125、CEA及胰腺癌胚抗原等被認為與胰腺癌有關，其中CA199是目前臨床最常使用的指標。由於其它疾患如膽道系統的炎症、膽道的良性狹窄及胰腺炎等，CA199通常也會升高，因此其對胰腺癌診斷特異性並不高，僅作為一種輔助性診斷參考指標。
　　影像學檢查是目前診斷胰腺癌的主要手段，包括腹部CT、MRI/MRCP、ERCP等。隨著CT設備的不斷髮展，多排螺旋CT的廣泛應用，腹部CT已經成為診斷胰腺癌的最主要的方法。其不僅能發現胰腺的佔位性病變，還能行手術前的分期，評估手術的可切除性，為患者後續治療提供相應的臨床依據。而對於合併膽道感染的胰腺癌患者，ERCP不僅能應用於診斷，還可暫時性解除膽道梗阻，通常引流，緩解膽道感染症狀，起到一定的治療效果。
　　近年來隨著EUS的興起，EUS在胰腺癌的診斷中日益受到重視，可以作為腹部CT診斷的補充。同時對於無法行手術的患者，可以在EUS引導下行FNA取得細胞學、組織學的診斷證據，從而為放化療做好準備。
　　3、手術治療
　　一旦確診為胰腺癌，手術切除是唯一的根治方式。胰腺癌手術方式根據腫瘤生長的部位，可分為標準胰十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、胰體尾切除術、胰腺節段切除術等。對於手術治療，最為關鍵的是腫瘤的可切除性。由於大多數患者就診時已屬中晚期的腫瘤，因此切除率一直不高。另一方面，胰腺癌的手術創傷大、難度高，過去其手術相關死亡率普遍較高。但隨著手術技巧的提高、醫療器械的改進以及圍手術期治療的完善，其手術相關死亡率已降至5％以內。對於胰腺頭部腫瘤在術前影像學分期評估為可切除的情況下，應行標準的胰十二指腸切除術，切除範圍包括胰頭、十二指腸、膽囊、遠端胃、膽囊管開口以下的遠端膽管、近端空腸以及胰腺周圍淋巴脂肪神經組織，繼而重建消化道連續性，包括膽腸吻合、胃腸吻合和胰腸吻合。在有血管受侵的胰腺癌患者中，且術前影像學分期評估為可切除的，可以在標準的胰十二指腸切除術上聯合受侵犯的血管一併切除，重建血管，目前也已得到廣泛開展。因此，就目前而言，胰腺癌的手術切除率較前有了一定的提高。術後患者最常見的近期併發症為胰漏或胰瘻，同時由於切除了後腹膜的淋巴脂肪神經組織，將會引起不同程度的胃腸道功能障礙，例如頑固性腹瀉、麻痺性腸梗阻等，繼發性糖尿病也是術後常見的併發症，可能需要長期規範的胰島素治療。
　　4、輔助治療
　　對於手術後的胰腺癌患者，建議術後4至8周後常規行術後的放化療治療，在一段足夠的全身化療後續貫放化療。目前一線方案為5-Fu或吉西他濱用於全身化療同時進行局部放療治療。而對於無法行手術切除或者已有遠處轉移的晚期胰腺癌，同樣應採用放療+化療的聯合治療方案，以期延長患者的生存週期。
　　5、晚期胰腺癌的姑息和支持治療
　　對於晚期患者，其治療目的為預防並緩解痛苦，同時保證獲得理想的生活質量。例如存在膽道梗阻的患者，可以行ERCP置入膽道支架、PTCD或開腹膽腸轉流術治療；由於腫瘤壓迫或侵犯所致胃流出道梗阻，可行胃空腸轉流術、經皮內鏡下胃造口置管術或內鏡下腸道支架置入術；腫瘤引起的嚴重腹痛，可行EUS或CT引導下的腹腔神經叢損毀術。
　　總之，對於胰腺癌，手術切除為唯一根治性治療，再輔以術後的放化療，是目前最為有效的治療方案。相信隨著醫學進一步的發展，對胰腺癌研究的深入，胰腺癌必將為人類所攻克。