胰腺癌怎麼治療？

　　胰腺癌惡性程度高、手術難度極大，被稱為“癌中之王”，無論醫生還是患者常談之色變，多年來療效無明顯提升，平均1年存活率僅20％，5年存活率5％-6％。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院胰腺外科團隊歷經10年攻關，創新手術術式、引入微創理念、借力先進器械，終於取得突破，胰腺癌1年存活率提升到78.3％，5年存活率達19.8％，躋身世界最高水平行列。
　　開創全新手術方式
　　日前，一名40歲的晚期胰腺癌患者來到瑞金醫院，此前他已經遍尋全國其他各大醫院，得到的答覆都是“不能化療、不能手術、無法治療”。瑞金胰腺外科團隊決定接受挑戰，普外科主任彭承宏和副院長沈柏用兩位教授齊心協力，切除了整個胰腺腫瘤和腫瘤侵犯的腹腔幹動脈，即全球極少報道的高難度APPLEBY手術。但是，這名患者的肝臟已經有癌轉移，為此胰腺外科團隊又切除了部分腫瘤轉移的肝臟，從而誕生了一個全新的手術方式――“胰腺腫瘤+侵犯的血管+部分肝臟切除術”。為了保證患者安全，醫生還對手術野進行了術中大劑量放療，並在術後輔以化療。如今，這名病人已經平安生存9個多月。
　　沈柏用介紹，胰腺是人體消化系統的重要器官，其位置在多個臟器之後，早期病變難以察覺，一旦發現癌變往往已是晚期，按照教科書的說法，無論手術與否生存期均只有短短几個月。更讓人擔憂的是，在我國，由於膳食結構的改變，近年來胰腺疾病發病率呈快速上升趨勢，其中胰腺癌發病率近20年增加了4倍，目前已達到3.3/10萬。瑞金醫院在胰腺疾病治療方面有優良傳統，擁有張聖道、李宏為等一批享譽國內外的專家。近年來，醫院胰腺外科發展進一步加快，胰腺疾病診治中心去年僅胰腺腫瘤手術量就達到526臺，數量之多在全世界都位居前列。
　　國際認可瑞金標準
　　“作為重點收治疑難重症的全國知名三甲醫院，不能滿足於病人的規模數量，而應在規範治療基礎上，大膽創新臨床技術，謀求質的飛躍，力爭國際領先。”瑞金醫院院長瞿介明說。在醫院全力支持下，瑞金團隊近年來在胰腺癌治療領域可謂亮點頻頻。如重新科學規範淋巴結清掃範圍。一直以來，中外醫生們恪守由國際胰腺癌協作組頒佈的淋巴結清掃範圍“金標準”，然而瑞金團隊卻發現這個“標準範圍”不夠，不足以把癌轉移的淋巴結清掃乾淨，於是將清掃數量擴大一倍，以徹底廓清淋巴結，提高患者的長期生存。新標準得到了國際同行的認可，成為了瑞金“金標準”。又如首次引入術中放療。在胰腺癌中能手術切除的只佔20％，瑞金團隊對那些無法開刀的腫瘤，採用10倍於普通放療劑量對瘤體進行照射，使晚期患者的生存期從4―6個月延長到8―12個月，整整提高一倍，患者疼痛也大為減輕，生存質量更佳。
　　更大的突破是將微創引進胰腺癌治療。胰腺周圍血管密佈，胰腺腫瘤手術因而又被稱為最難的外科手術，一直被視為微創禁區，只能進行開腹手術，否則無法將腫瘤組織清除乾淨。然而瑞金團隊卻恰恰在禁區中看到了提高療效的希望之光――微創手術不但康復快，更重要的是有效維護了患者免疫能力，對提高生存率至關重要。
　　機器人治療有新意
　　為超越傳統的腹腔鏡微創手術侷限，瑞金團隊充分利用了最尖端的醫療器械――達芬奇機器人。它自帶光源，裝有兩個攝像頭，能把臟器放大10倍，並以三維立體畫面呈現。用彭承宏的話來說就是“自己彷彿鑽進了病人的肚子”：機械臂伸入患者身上4個直徑約1釐米的小洞，其比人手指更靈活的能力，能進入許多人手不能企及的狹小空間，突破盲區，進行各種精細的操作……大膽嘗試的結果證明，機器人手術後的恢復時間較開腹手術顯著縮短，切口感染顯著減少，而腫瘤的根治性、併發症發生率和圍手術期死亡率則沒有顯著差異。從2010年引進達芬奇機器人迄今，瑞金團隊已經開展了超過400臺機器人胰腺手術，數量位居世界第二，僅次於美國匹茲堡大學醫學院，其中1/3為胰腺癌手術，首次實施並完成了國際上至今最大樣本的“機器人輔助保留十二指腸胰頭切除術”，得到國際臨床機器人外科協會的高度評價。
　　今年10月，擁有150個床位的瑞金醫院新胰腺疾病臨床中心將正式啟用，成為全世界最大的胰腺疾病治療中心。同時，設於瑞金醫院的上海交大醫學院胰腺疾病研究所，對胰腺疾病的發生發展機制、復轉規律、藥物敏感性等開展了長期紮實的基礎研究，目前正與中科院藥物研究所合作研發3個新藥物。在“精準醫學”的發展大潮中，瑞金醫院還成功申請全國首個胰腺癌基因測序臨床許可證，搭建測序平臺和數據分析平臺，有望通過測序，根據患者突變基因類型和預後不同，為每一位患者度身定做個體化綜合治療方案，進一步提高療效。