八黃合劑如何治療白塞氏綜合徵？

　　白塞氏綜合徵（Bechcets Syndrome  B.S）是一種病因不明，以細小血管炎性變化為病理基礎，臨床主要表現以口、眼、生殖器、皮膚潰瘍為特點的慢性進行性複發性多系統性炎症性變化的一種疾病。病情纏綿難愈，是國內外疑難疾病之一，本病屬中醫“狐惑病”範疇。
　　我院風溼內科近幾年自擬“八黃合劑”治療白塞氏綜合徵36例收到一定的效果。現特就“八黃合劑”治療白塞氏綜合徵36例的療效觀察、立方用藥原理以及白塞氏綜合徵的病理基礎報道如後，以求尋找治療白塞氏綜合徵的藥物劑型以及新的治療方法，總結其療效，加深對白塞氏綜合徵的認識。
　　一  資料與方法
　　病例選擇
　　收集我院1995～2001年門診、住院病人共36例。年齡分佈在21～30歲12例，31～40歲10例，41～50歲6例，51～60歲4例，61～70歲2例，平均年齡37歲。其中男性21例，女性15例。
　　診斷標準
　　選用美國風溼病學會白塞氏綜合徵診斷標準。
　　中醫辨證分型標準
　　採用中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中狐惑病診斷依據、證候分類標準。
　　“八黃合劑”針對的證型
　　1、溼熱毒結型：多見於急性發作期，症見高熱，心煩汗出，口舌生瘡，灼熱疼痛，關節痠痛，下肢紅斑結節，胸脅悶脹，口苦咽乾，男性陰囊外陰潰爛或生瘡，婦女帶下黃稠，舌紅，苔黃，脈弦滑數。
　　2、肝脾溼熱型：症見口腔粘膜紅腫，灼熱刺痛，口乾少津，繼之出現白色斑膜或陰部潰瘍、生瘡，黃水淋漓，灼熱而癢，口苦而粘，腹滿脅脹，目赤而昏，尿黃便溏，舌紅，苔膩，脈弦數。
　　“八黃合劑”的藥物組成
　　此方名曰八黃，實際是黃芪30g、黃連10g、黃芩10g、黃柏10g、炙大黃10g、生地黃10g、熟地黃10g、蒲黃10g八味藥為主，另辨證加減用藥而組成。
　　療效評定標準
　　採用中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中狐惑病療效標準。顯效：口、眼、外生殖器潰瘍及皮膚結節等主症大部消失，針刺反應陰性，病情穩定；好轉：主症明顯減輕，連續服藥可保持病情穩定；未愈：病情無改善，或者加重。有效率=（有效例數+好轉例數）/總例數×100％ 。
　　結果
　　經治療後，36例患者中，溼熱毒結型17例，顯效12例，好轉2例，未愈3例，有效率為82.4％；肝脾溼熱型19例，有效15例，好轉3例，未愈1例，有效率為73.7％ 。兩種證型患者總有效率為77.8％，兩種證型有效率比較，經統計學處理差異無顯著性。
　　二  討論
　　“八黃合劑”的組方依據
　　組方源於白塞氏綜合徵的發病機理與中醫“狐惑病”的病因病機。
　　白塞氏綜合徵的發病原因不明，曾經公認為與病毒感染，免疫功能低下或亢進相關，現代醫學認為：是由於免疫功能異常的自身免疫學說、病毒學說、細菌感染學說、遺傳學說四種因素為主，其機理是由於上述原因導致體液免疫異常，產生一定的抗內皮細胞抗體，抗口腔黏膜細胞抗體，抗角蛋白抗體，抗中性粒細胞抗體，抗卵磷脂抗體，同時激發補體系統異常，C3，CH50升高，T淋巴細胞功能異常，細胞免疫功能紊亂，中性粒細胞功能亢進，繼發性血管內皮細胞損害和功能紊亂，這些均是遺傳因素的基礎上受到病毒、細菌的侵襲所致自身免疫功能紊亂，產生自身抗體而導致的自身免疫性疾病，其病理基礎是血管炎，全身血管均可受累，以小血管和靜脈為主的充血，通透性增加，纖維蛋白和淋巴細胞滲出，管腔內有血栓形成，管壁增厚，狹窄最終破潰出血壞死，臨床表現出口腔、舌、牙齦黏膜廣泛性潰瘍，眼結膜炎，眼痛，充血，羞明，視力下降，生殖器潰瘍，皮疹，關節炎，心血管疾病，胃腸道出血等。
　　中醫“狐惑病”的病因為內因、外因二大類，病初多以邪實為主，中晚期病程多見虛中夾實，為本虛標實證，其病位在肝經，任脈，以肝損為主，與心、脾、腎密切相關。病在初起時以溼熱內蘊為主，極易反覆感受外邪，潰蝕成毒，甚則熱毒亢盛，溼熱難去，纏綿日久，耗損津液，氣血互結，阻滯脈絡，氣血淤滯，經久則溼熱實火耗傷氣血，損及臟腑，形成正虛邪實，出現臨床上的心脾兩虛，氣陰兩虧，肝腎陰虧，陰陽兩虛的虛證兼溼熱和血瘀的虛實相兼證，此說明溼熱蘊毒與虛證是“狐惑病”的根本病因和病機。此與《論注》“狐惑蟲也，蟲非狐惑，而因病以名之，欲人因名思意也，大抵皆溼熱毒所為之病，……毒盛至上，侵蝕於喉為惑，謂熱淫如惑亂之氣，惑而生域也，毒偏在下，侵蝕於陰為狐……”總之，各醫家對此病論述雖多，基本認識到治療上以清熱解毒、健脾利溼為多數醫家所肯定。鑑此，白塞氏綜合徵與“狐惑病”雖描述認識不同而臨床表現相雷同，其治療的方法是抗炎、抗過敏、免疫調節對症處理與中醫法則清熱解毒有殊途同歸之用。
　　“八黃合劑”的方藥註釋
　　“八黃合劑”由黃芪、黃連、黃芩、黃柏、炙大黃、生地黃、熟地黃、蒲黃等數味藥組成，針對白塞氏綜合徵的病因是免疫功能紊亂，各種病毒細菌感染，其人體以正虛邪實為主，臨床出現血管炎，黏膜破潰，病機為溼熱內蘊，潰蝕成毒，溼熱纏綿難去。方中用黃芪，甘微溫，歸脾肺經，具有補氣昇陽，利水消腫，託毒生肌，調節免疫，增強免疫功能，黃芪益氣固表託毒生肌，意在氣行血行，活血化瘀，新血將生，瘀血已去，使黏膜表面的溼熱毒滯消除，現代醫學認為黃芪具有增強機體免疫力，增加網狀內皮細胞的吞噬功能，消除潰瘍局部的炎性變化，起清利溼熱解毒的作用。黃連、黃柏、大黃均為清熱瀉火解毒之品。黃柏，苦寒，歸腎、膀胱經，功效為清熱燥溼，瀉火解毒，清虛熱，主要用於溼疹，熱毒瘡瘍，溼毒潰爛，口瘡，燙傷等症，黃柏成分主含小檗鹼，黃柏鹼，棕櫚鹼等多種生物鹼，藥理研究具有保護血小板功能，促進潰瘍皮下滲血的吸收，還有利尿、利溼解熱作用，對葡萄球菌、肺炎雙球菌、枯草桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌有抑菌作用，同時有殺滅鉤端螺旋體及陰道滴蟲作用，抑制真菌生長。黃連，苦寒，歸心、肝、膽、胃、大腸經，功效為清熱燥溼，清心除煩，瀉火解毒，用於胃腸溼熱，急性熱病，熱毒瘡瘍，癰腫疔毒，皮膚溼瘡等，藥物成分主含小檗鹼，黃連鹼，防己鹼等，藥理作用具有廣譜抗菌作用，並能抑制鉤端螺旋體，阿米巴原蟲，流行性感冒病毒等多種致病性微生物，小檗鹼在體內可增強白細胞的吞噬功能，擴張毛細血管，降低血壓，清熱利膽，局部有麻醉、鎮靜作用，還有抗腫瘤的作用，現代研究認為有抗心律失常的作用。大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經，功效為瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血化瘀，用於腸道積滯，火邪上炎所致目痛，咽痛，牙齦腫痛等症，最適於熱毒瘡瘍及燒傷，現代醫學認為大黃能消炎，擴管；活血化瘀的功效明顯，還具有祛腐生新之功能。黃芩，苦寒，歸肺、胃、膽、大小腸經，功效清熱燥溼，瀉火解毒，用於溼熱所致的熱性病，特別適應於熱毒瘡瘍等症，藥物成分為黃芩甙，黃芩素，漢黃芩甙，有廣譜抗菌作用，能降低血管通透性，降壓，利尿，解痙，抗過敏作用明顯，現代研究發現本藥有明顯的抑殺菌作用。蒲黃，甘平，歸肝、心包經，功用化瘀止血，用於祛瘀止痛，利尿通淋，藥物成分為甘五烷，揮發油，脂肪油，甾醇類本品現代研究對蛋清性關節炎有抗炎作用，能增加冠脈血流及降低血壓，降低膽固醇，減慢心率，改善微循環的作用，生地黃，甘苦寒，歸心、肝、腎經，功效有清熱涼血，養陰生津，用於溫熱病熱入營血及慢性病陰虛發熱，口乾渴，藥物含有地黃素，甘露醇，鐵質等，具有強心，升壓，降低血糖，對皮膚真菌有抑制作用。熟地黃，甘、微溫，歸肝、腎經，具有養血滋陰，補精益髓之功效，主用於血虛萎黃，腎陰不足，腰膝痠軟等症。
　　“八黃合劑”方藥治療機理的適應症及療效
　　“八黃合劑”的上述組方中，以黃連、黃芩、黃柏苦寒燥溼瀉清三焦熱毒為君藥，配大黃，清中有降瀉，導熱下行，使上炎之火得降。黃芪、地黃甘溫補虛，蒲黃行氣止血散瘀為臣藥，地黃還可為使藥，補虛防苦寒燥溼太過而耗傷陰液。綜觀全方，配方合理，符合白塞氏綜合徵的發病機理，臨床應用治療白塞氏綜合徵收到了好的效果，是值得進一步深入研究的方藥，其組方中諸藥具備有抗炎，抗過敏，調節免疫功能的作用，已為醫家共識。臨床觀察，“八黃合劑”治療36例白塞氏綜合徵，總有效率達到77.8％，且對於溼熱毒結、肝脾溼熱兩型均有很好的療效，說明“八黃合劑”是一個值得臨床廣泛應用的方劑。