手術前醫患談話的意義是甚麼？

　　很多患者家屬被要求在術前談話書上簽字時，都會有很不愉快的感覺，甚至有的人會將其等同於籤“生死狀”。另一方面，當出現了醫療事件，發生了醫療意外時，醫患雙方都將這份文件拿出來說事兒。其實，這份文件不能夠、也不應該承擔這樣的責任。
　　“術前談話書”這份文件，其實質是“患方（接受醫療措施）知情同意書”。顧名思義，這份文件的首要作用是讓患者知情，讀完這份文件，對自己的病情和與疾病的治療有關的情況有儘可能清晰詳盡的瞭解，在此基礎上做出決定，是否要接受醫方提供的醫療措施。
　　那麼，在“知情”方面，醫方要告知，患方要了解哪些最重要的情況呢？當然首先要讓患者對自己的病情有清晰的瞭解。得的是甚麼病，在甚麼部位，是甚麼性質，達到了何種嚴重的程度，是否合併有其他會對治療產生影響的情況。其次，要讓患方瞭解手術治療的必要性。手術治療的目的是甚麼，能為患者帶來甚麼樣的好處。最後，當然必須要告知手術治療的風險。從嚴格的意義上講，任何醫療措施都蘊含有可預知或不可預知的風險，有時這種風險可能巨大，甚至會危及患者的生命或健康。
　　具有這三部分內容的知情同意書才是一份完整的文件。容易給大家籤“生死狀”這樣印象的，主要是第三部分，即手術的風險和可能產生的併發症的強調。
　　其實，為患者實施治療，以及患者接受治療，正是為了手術治療的益處，只有益處遠大於風險時，才有真正的意義。
　　過分強調益處的文件可能隱藏禍心；過分強調風險的文件可能存在推脫責任。所以，不好的知情同意書可能會加重醫患雙方的不信任，也可能是雙方互不信任的產物。而一份溫馨、客觀、人性的知情同意書可以幫助患者建立信心，促使醫患互相信任，避免不必要的誤解和令醫患雙方倍感尷尬的醫療糾紛。
　　“醫療知情同意書”不應等同於“醫療責任劃分書”。這份文件不應承擔過分的責任。要做的是要讓患方儘量地知情，僅此而已。至於醫療責任的認定，那是另一回事。並不是發生了知情同意書中羅列的某項意外或併發症，醫方就肯定不再有責任。如果醫方沒有盡心維護患方利益，沒有為避免可能的併發症採取必要的救治措施，或發生了併發症和意外後，沒有盡力挽救，則醫方責任仍不可免。另一方面也要認識到，生命過程是如此的複雜，疾病的發生發展過程中總會有一些突發事件的發生，我們的認識仍有限，並不總能預先料到所有可能發生的問題。醫療意外和併發症表象中也僅能羅列一些發生幾率最高和後果最嚴重的情況。如果發生了不在這個表象中的一些意外和併發症，也不能就肯定要追究醫方的責任。這要客觀分析醫方是否盡到了醫療過程中應盡的義務，盡了醫方的責任。如醫方已盡力，則應免責。
　　我常常會和我的病人說，如果當自己的家人處於這種狀況時，我會怎麼去做。讓患方有一個大概的參照，建立互信，給患方信心。醫患信任，我們醫生就有了一個戰勝病魔最好最有力的幫手。