微創手術是如何治療兒童尿路結石的

　　近半年以來，我們新華醫院成人泌尿外科和小兒泌尿外科密切配合，應用輸尿管鏡和經皮腎鏡技術處理兒童尿路結石及相關病例供9例。其中經皮腎鏡處理兒童腎結石1例，輸尿管鏡激光碎石處理膀胱結石4例，輸尿管結石2例（23個月，8歲），腎積水術後支架管上移至輸尿管腔內2例（最小病例10個月），對患兒的創傷極小，避免了開刀之苦，獲得了良好的治療效果。
　　兒童尿路結石常見病因為代謝性因素，結石以陰性結石為主（X線下透光）。目前泌尿外科界對兒童尿路結石的處理以保守治療和開放性手術取石為主，對於年紀更小的“奶粉”結石患兒則絕大多數採用保守治療，除非結石引起嚴重的腎積水、血尿或感染等情況需要手術干預。
　　經皮腎鏡取石術（PCNL）和輸尿管鏡技術（URS）在成人泌尿外科已經是非常成熟的微創手術，但這兩項技術在兒童結石患者的應用極少，其主要原因是因為兒童患者的泌尿系管腔系統極為細小，腎臟、輸尿管組織非常脆弱，且兒童的體質較弱，對手術的耐受力差，施行這類手術對於患兒和泌尿外科醫生來說風險很高。
　　近半年以來，我院泌尿外科醫生在成熟的經皮腎鏡和輸尿管鏡技術基礎上，結合患兒及其家庭的需求下，對於兒童尿路結石（特別是上尿路結石-腎結石、輸尿管結石）微創手術這一高難、高風險的領域發起了挑戰，在上述患兒中順利施行微創手術，手術效果良好，無併發症發生，免除了患兒承受開放手術之苦。
　　當然，這類微創手術的技術要求，手術風險都很高，需要嫻熟的經皮腎鏡技術和輸尿管鏡技術及豐富的微創手術經驗，對於微創手術的病人選擇必須非常嚴格、慎重。目前我們處理的病例尚侷限於腎積水較重的腎結石患兒，輸尿管中、下段結石的患兒（結石最高位置位於第五腰椎水平以下），能否進一步擴大微創手術的治療範圍尚需要在更多的臨床工作中積累。但微創經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡下碎石術的開展，為兒童尿路結石患者帶來了“福音”，有望成為傳統開放手術的有益補充。