二尖瓣關閉不全手術治療如何護理

　　外科治療的死亡率取決於病人的血流動力學和臨床情況，特別是左室功能以及肝、腎和肺功能的好壞和外科隊伍的熟練程度。在大多數醫療研究中心，單純以二尖瓣關閉不全為主的病人，二尖瓣置換術的死亡率在2％～7％之間，修補術死亡率更低，在1％～2％。
　　大多數患者術後臨床症狀和生活質量可得到改善，肺動脈高壓減輕，心臟大小和左心室重量減少，較內科治療存活率明顯改善，但對於術前病史長、心臟功能較差的患者，術後心功能改善不如二尖瓣狹窄和主動脈瓣換瓣術後滿意。總之，因二尖瓣反流接受手術的病人比那些因二尖瓣狹窄接受手術的病人的生存率低。然而，觀察研究發現，任何時候接受外科治療都會改善長期生存率。
　　值得注意的是，術時心功能Ⅰ級和Ⅱ級的病人生存率不但高於術前有嚴重症狀的病人，而且與總人口中對應的年齡和性別期望的生存率沒有差別。二尖瓣反流外科矯正術後最常見的死亡原因是由於長期不可逆的心肌損害造成的左室功能異常。隨著時間的推移，術後充血性心力衰竭的發生率增加（在術後的存活者中第10年的發生率為38％），大多數（2/3）常為術後殘存的左室功能異常。瓣膜性或手術性的功能異常可解釋近1/3病人的心力衰竭。術後充血性心力衰竭具有不良的預後，應儘可能加以預防，包括早期糾正二尖瓣反流。
　　在成功地進行了瓣膜置換術後的病人中，大多數病人的EF下降，可能是由於幾種因素的綜合作用：術前由於容量負荷過重產生的心肌損害；在術中有時產生的持續性心肌損害；術後負荷狀態的改變，二尖瓣關閉不全時，左室射血的後負荷降低，手術後較原來增加，而術後前負荷又較術前明顯降低，致使左室射血分數反而降低；加之瓣膜置換術時瓣下裝置切除後乳頭肌瓣環連接的變化也影響了左室功能的改善，應用血管擴張劑對改善心功能，提高EF多有效。國外對手術前、後左室功能之間的關係以及術前左室功能與術後存活之間的關係研究表明在瓣膜置換術後早期EF可能會降低近10％。然而，存在顯著的個體差異，在那些左室收縮末徑、容量或室壁應力顯著增加的病人，或那些症狀嚴重、二尖瓣反流持續時間長或伴有冠心病的病人，也可見到術後EF有更多的降低。手術效果最好的是那些沒有症狀或症狀輕微和EF不低於60％的病人，術前的EF明顯降低（＜50％）會伴有術後晚期較高的死亡率，即使處於臨界狀態的EF（50％～60％）也伴隨後期死亡率的增加。因此，術前EF是術後和生存有用的獨立性的預測指標。儘管如此，仍主張對這些病人行手術治療，因為外科治療仍會比藥物治療提供更好的預後。