產檢發現血小板減少怎麼辦？

在血液中，血小板是最小的細胞，在體內起止血作用。血小板減少症的直接表現是容易出血，如皮膚上的出血點和瘀斑、牙齦出血、流鼻血，產後出血過多或分娩時剖腹產傷口出血過多都可能發生，甚至影響胎兒，導致自然流產、胎兒宮內死亡或新生兒顱內出血。
血小板減少症是懷孕期間最常見的血液學異常。懷孕後，由於血容量增加、血液稀釋、血液高凝狀態導致的消耗增加以及胎盤對血小板的收集和利用增加，可出現血小板計數的生理性減少，通常不低於70×109/L，被稱為 "妊娠期血小板減少症"。這個水平的血小板計數通常沒有出血的跡象，妊娠和分娩可以順利進行，產後恢復正常。
如果血小板計數下降到50×109/L以下，甚至20×109/L，那麼就很可能是免疫性血小板減少症（ITP）。由於機體免疫功能紊亂，產生抗自身血小板抗體，導致血小板被過度破壞，壽命明顯縮短，導致數量明顯下降。大多數患者在懷孕前就有血小板減少的情況，只是沒有症狀，在懷孕期間沒有被發現並惡化，或者在某些情況下，在懷孕後出現。醫生首先會根據症狀和相關檢查排除繼發於病毒或細菌感染（人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒和幽門螺旋桿菌等）和自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡和抗磷脂抗體綜合徵）的免疫性血小板減少的可能性。如果高度懷疑血小板減少是由於嚴重的血液病，如急性白血病或再生障礙性貧血，醫生可能會建議進行骨髓穿刺。在懷孕期間做骨髓穿刺檢查的風險不大，但為了避免母體壓力、恐懼、疼痛和對局部麻醉劑過敏對胎兒的影響，如果考慮到免疫性血小板減少症，懷孕期間可以不做骨髓穿刺檢查。
患有血小板減少症的孕婦應王文生限制活動，避免外傷，並避免便秘。無症狀的正常孕婦，血小板>20X109/L，在分娩前不需要治療。分娩方式由產科指徵決定，不受血小板計數的影響。為減少分娩時出血的風險，應採取措施使正常陰道分娩的血小板計數達到>50X109/L，剖腹產的血小板計數達到>50X109/L，但硬膜外麻醉需要血小板計數達到>80X109/L。可在分娩前1-2周靜脈注射丙種免疫球蛋白或在分娩當天進行單採血小板輸注。血小板計數<20x109/L的孕婦需要儘快治療以提高血小板水平，因為嚴重的自發性出血的風險更大。在懷孕早期，丙種球蛋白對胎兒是安全的，但糖皮質激素可能會增加懷孕前三個月的胎兒畸形風險。根據病情的嚴重程度，你需要與醫生討論是否繼續妊娠。血小板<< span="">10′109/L或有出血傾向者，在分娩前可輸血以減少出血的危險，但反覆輸血小板產生血小板抗體會導致血小板輸注無效，所以在懷孕期間不應依賴血小板輸注。新生兒可能會受到母體抗血小板抗體的影響，因此應監測血小板計數，直到產後2-5天血小板最少，血小板20′109/L或出血時應給予丙種球蛋白和血小板輸注。
其他可能引起血小板減少的嚴重疾病，如先兆子癇、HELLP綜合徵、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、溶血性尿毒症（HUS）、妊娠期急性脂肪肝、彌散性血管內凝血（DIC）等，都是嚴重威脅孕產婦生命的疾病，需要住院並積極治療。