角膜屈光手術如何對症選擇呢

　　近視個體化手術包括最優化切削模式，Q值調整的切削，角膜地形圖引導的切削，波前像差引導的切削等。為了更好地制訂個體化的手術方案，建議應在術前先對患者職業生活的相關背景進行綜合考慮。其目標是在消除屈光不正的同時，不改變眼球目前的協調狀態，最終獲取更清晰，更舒適，更持久的視覺效果。
　　人眼球本身並不是一個完美的屈光系統，人眼像差的存在妨礙了人眼對視網膜分辨率（感光性）的充分利用。但是在進化的過程中，人眼各個屈光部件互相補償，並通過對大腦皮層的反饋，建立人眼獨特的屈光系統。它雖然不夠完美，但是協調而且統一。因此，屈光手術做的並不是建立一個完美的眼屈光系統，而是希望手術能消除部分的不完美，同時又不改變眼球本身的協調統一。而這種協調與手術對象的遺傳和生活環境相適應，具有個體獨特的特點，因此要求在屈光手術設計的每個細節中都要強調個體化的理念。
　　手術設計遵需循的原則
　　要強調的是，不同的個體化切削手術方法都具有各自的適應對象。對於某些人群而言，採用傳統模式的切削手段結合相適應的手術設計更為合適。簡單舉個例子，對於超過40歲的近視患者，應該採用甚麼樣的手術矯正呢？在選擇手術治療方案時應當考慮以下幾點：首先這類手術對象存在近距用眼多、可能存在老光或出現白內障、屈光手術後調節需求增加等共同特徵。因此必須在手術前全面評估晶體和調節能力。
　　手術設計遵循三個原則：最佳矯正的原則、合理欠矯的原則、雙眼平衡的原則。對於晶體混濁的對象，可選擇常規的準分子激光手術，也可選擇白內障手術聯合可調節人工晶體的植入。準分子激光手術可根據患者的調節能力及用眼習慣選擇最佳矯正、合理欠矯或者單眼視等手段；切削模式則可以根據患者眼球屈光系統的特點選擇不同的引導模式。
　　波前像差引導也要進一步“個體化”
　　如今，角膜屈光手術“個體化”的概念，越來越集中到波前像差引導的手術方式上。Q值和K值（角膜曲率）的引導已經作為常規的切削模式引入到準分子激光切削，而不是完全意義上的個體化。但是，波前像差的研究也越來越精細，越來越個體化。正如本文開頭提到的，並不是所有的高階像差都需要或者都應該在角膜屈光手術中進行統一的矯正。現在，已經有一些準分子設備開始做這樣的嘗試了。例如，德國SCHWIND公司為AMARIS 阿瑪仕準分子激光手術系統配備了目前最完備精準的波前像差診斷平臺，精確而全面地分析人眼的全眼波前像差和角膜波前像差數據，藉助SCHWIND CAM手術設計軟件，提供兩種聯機個性化矯正方案供手術醫生甄選，最大可能完美每一位患者的術後效果。關於這些細節，我們也會在以後的講座中進一步介紹。