兒童腫瘤的調強
兒童腫瘤的放療與患兒、腫瘤及健康組織有關。與成人相比兒童腫瘤治療後有著更高生存率,例如兒童顱內精原細胞腫瘤五年總生存率可接近100%。在兒童放療中最擔憂的是晚期併發症和第二腫瘤的產生。與成人相比兒童腫瘤需要放療的劑量相對較低,但需要放療的體積相對較大,尤其是髓母細胞瘤全顱全脊髓的放療。同時為了要保持骨發育的對稱性,擴大照射野使整個脊柱骨劑量均勻。因此兒童腫瘤放療的適應症必須要考慮仍在生長的高度放射敏感的健康組織,有時候有遺傳背景的腫瘤對放射治療尤其敏感,例如伴有利弗勞梅尼症候群及神經纖維瘤病的腫瘤。同樣,每一例兒童放療必須要經過多學科討論和利用最好的技術,這樣可以得到最精確的照射靶區和最大程度的保護健康組織。調強放療可以在避開危險器官的同時優化放療劑量的分佈使靶區劑量均勻。
在成人,調強開始於1990年。這種照射技術可以按照腫瘤的形狀來分佈劑量並最大程度保護健康組織和限制毒性,同時可提高照射劑量。對於那些與總劑量相關的腫瘤(例如頭頸部腫瘤),增加腫瘤的照射劑量意味著可以提高局控率。
兒童調強的運用開始於2002年。在兒童中沒有隨機的與調強技術相比較的其它放療技術,唯一可提供的數據是基於與歷史或前瞻性比較研究組表現出的可行性和利用調強技術的臨床獲益。這種技術可以使兒童腫瘤獲得高質量的放療,尤其是靶區形狀複雜(例如腦惡性生殖細胞腫瘤全腦室放療或腎母細胞瘤大面積照射)或靠近重要危險器官(例如脊柱尤文氏瘤的放療)。在兒童中用調強可減少近期或遠期的毒性反應同時可提高腫瘤的靶區劑量。
在實現調強放療計劃前,應該確定優先的順序:局部腫瘤的控制,生長髮育,第二腫瘤產生的危險……