頭顱CT檢查：一旦診斷卒中後，需要儘快明確卒中的類型，如是出血性卒中還是缺血性卒中。因為兩者的治療原則是相反的，一旦出現錯誤性判定，對後續治療可能造成不利的影像。頭顱CT不僅迅速便捷，還可以提供額外的信息；根據頭顱CT上有無高密度影或低密度影來判定是出血性卒中還是缺血性卒中。出血性卒中為顱內高密度，缺血性卒中為低密度。尤其注意的是超急性期，發病6小時內，缺血性卒中可以無低密度影而表現為正常的頭顱CT影像，因為腦梗死在影像上表現往往是延遲的，這種梗死常在幾個小時後才表現出來。但是頭顱CT也有劣勢，如後循環梗死包括腦幹和小腦的梗死，由於骨頭的偽影造成干擾，不能很清楚的辨別是否出現梗死或出血。在懷疑出血或梗死時應該進一步使用磁共振進行檢查。
頭顱磁共振（MRI）：磁共振比頭顱CT更能清楚的反映卒中的位置，通過不同的相位T1、T2和DWI相位反應梗死或出血的特點。但是也有對應的缺點，如相對比較耗時，對於超急性期出血可能會出現漏診。而對於需要快速完成卒中類型判定的急診室中，首先應該為頭顱CT。磁共振還具有其他一些優勢，如同時可以聯合灌注成像，觀察梗死和缺血範圍的不匹配，來決定是否行進一步溶栓或介入治療。
CT或磁共振血管評估：無論是頭顱CT還是磁共振，均可進行血管評估，尤其發病比較重時，在影像學上可以看到血管的嚴重狹窄或閉塞。這話總影像是常規CT或磁共振看不到的。長海腦血管病中心目前主要採用頭顱CT血管（CTA）進行責任血管判定，可以直接進行頭顱CT血管成像檢查，判定腦血管病變特點，融合常規和血管成像檢查，從CT掃描到血管判定在短短几分鐘內即刻觀察到卒中類型和對應血管病變影像，從而可以時醫生迅速做出對應治療決策。也有一些醫院選擇磁共振血管檢查，但所用的時間比CT稍長。
腦血管造影：腦血管造影是影像學檢查的金標準。這種檢查類似於心臟造影檢查。通過股動脈穿刺，再使用很微細的導管在血管內行走，在病變處使用造影劑然後在X光下觀察血管病變特徵。對於超急性期卒中，在CTA懷疑血管狹窄或閉塞時需要取栓時，腦血管造影就和治療是融為一體的。
相關要點：
1、超急性期卒中，首選頭顱CT;
2、血管成像可以判定責任血管，和常規CT不一樣，
3、腦血管造影常和治療融為一體
