全直腸繫膜切除術－直腸癌外科是如何治療的？

我們所說的直腸繫膜是指直腸周圍的脂肪、血管、淋巴和連接組織，其在直腸癌手術中的重要性曾長期被忽視。直腸和直腸繫膜被盆腔筋膜的內臟層所包裹，在盆腔內構成一個獨特的解剖單元，直腸癌的局部擴散一般不會超出這一區域。
1982年，Heald等人報告了5例直腸癌，在直腸下緣的遠端直腸繫膜發現了多個腺癌病灶。作者強調，直腸繫膜的播散比腔內播散更危險，如果直腸繫膜未被完全切除，術後容易出現局部復發。因此，作者首次提出了全直腸繫膜切除術的概念。TME最終被定義為在直視下沿盆腔筋膜的內臟層和壁層之間的平面進行準確的銳性分離，完全切除左右腹下神經內側的內臟筋膜及其包裹的惡性腫瘤和直腸繫膜至提肛肌水平。
經過20多年的臨床實踐，TME的許多顯著療效已被認可：
①、降低局部複發率，提高生存率：實施TME後，局部複發率下降到10%左右，甚至更低；5年生存率提高到70%～80%，甚至更高。5年生存率上升到70-70%甚至更高，而傳統手術即使輔以放療和化療也難以達到如此理想的效果。
②、增加保留肛門的機會。TME使保留括約肌的可能性增加約20%-25%。
③.易於保留盆腔自主神經，減少術後排尿和性功能障礙。
④、減少了輔助治療的需要。
⑤、不增加遠處轉移率和手術死亡率。
⑥.其他：減少失血量，避免輸血。
因此，直腸癌的手術方法已經發生了革命性的變化，TME已被廣泛採用。考慮到其對排尿和性功能的破壞性影響，將其視為直腸癌手術治療的 "金標準 "是不合適的。如今，TME正日益成為直腸癌外科治療的新 "金標準"。
然而，TME也有其不足之處：①技術要求高，手術難度大，手術時間相對長。吻合的需要也增加。術後吻合口瘻的機會增加，對於低位吻合口（距肛緣6cm以內）應做臨時結腸造口。(iii) 術後易出現不同程度的排便功能障礙，進行低位（或超低位）前切除術加TME者應進行結腸J-袋低位直腸或肛管吻合術。
結論。TME應常規用於直腸癌中、下1/3段，直腸癌上1/3段遠端5cm以內的腸繫膜切除即可。