一、前言
結腸直腸癌是我國常見惡性腫瘤之一，發病率呈上升趨勢。結腸直腸癌根治術後5年生存率徘徊在50％（直腸癌）至70％（結腸癌）。目前結直腸癌的診治仍強調早期診斷和以手術為主的綜合治療。
結腸直腸癌根治術可選擇傳統開腹方式和腹腔鏡輔助結腸直腸癌根治術。腹腔鏡結腸直腸手術在全世界已較廣泛的開展，是腹腔鏡胃腸道外科中最成熟的手術方式之一。現有的臨床研究表明隨著腹腔鏡操作技術的不斷熟練，學習曲線的縮短，腹腔鏡結腸直腸手術的術中和術後併發症與開腹手術無明顯差異，而手術時間、術中出血量等已相當甚至優於開腹手術；隨著手助，技術的適當運用，中轉開腹率也得以降低。腹腔鏡結腸直腸手術在操作技術上的可行性、安全性已得到證實。在治療原則上，腹腔鏡胃腸道腫瘤手術同樣須遵循傳統開腹手術的腫瘤根治原則，包括
1、強調腫瘤及周圍組織的整塊切除；
2、腫瘤操作的非接觸原則；
3、足夠的切緣；
4、徹底的淋巴清掃。遠期隨訪具有與傳統手術相同的局部複發率和5年生存率。
我國直腸癌多發生於直腸中下段。直腸癌根治術有多種手術方式，但經典的術式仍是低位直腸前切除術和腹會陰聯合直腸癌根治術，其他各種改良術式在臨床上已較少採用。LAR根據吻合位置高低分為低位、超低位，吻合方式有雙吻合器法、經肛門結腸肛管吻合術及外翻式直腸切除吻合術。直腸全系膜切除，可顯著降低直腸癌術後局部復發，提高5年生存率。腹腔鏡直腸癌根治術應遵循TME原則：
1、直視下在骶前間隙進行銳性分離；
2、保持盆筋膜髒層的完整無損；
3、腫瘤遠端直腸繫膜切除不得少於5 cm或全系膜，切除長短至少距腫瘤2cm。與開腹TME相比，腹腔鏡TME具有以下優勢：對盆筋膜髒壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準確；腹腔鏡對盆腔植物神經叢的識別和保護作用更確切；超聲刀銳性解剖能更完整地切除直腸繫膜。
腹腔鏡結腸直腸癌根治術是安全可靠的根治結腸直腸癌的手術方式，但術者必須具有腹腔鏡技術和結腸直腸癌手術經驗或經過腹腔鏡結腸直腸癌手術的培訓。
二、手術適應證和禁忌證
適應證
腹腔鏡手術適應證與傳統開腹手術類似，包括各個部位的結腸直腸惡性腫瘤。隨著腹腔鏡手術技術和器械的發展，以及麻醉和全身支持水平的提高，腹腔鏡手術的適應證已有很大的擴展。
禁忌證
1、腫瘤直徑>6cm和（或）與周圍組織廣泛浸潤；腹部嚴重黏連、重度肥胖者、結腸直腸癌的急症手術（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者為相對手術禁忌證。
2、全身情況不良，雖經術前治療仍不能糾正或改善者；有嚴重心、肺、肝、腎疾患而不能耐受手術為手術禁忌證。
三、手術設備與手術器械
常規設備
包括高清晰度攝像與顯示系統、全自動高流量氣腹機、沖洗吸引裝置、錄像和圖像儲存設備。腹腔鏡常規手術器械主要包括氣腹針、5 mm-12 mm穿刺套管、分離鉗、無損傷腸道抓鉗和持鉗、剪刀、持針器、血管夾和施夾器、牽開器和腹腔鏡拉鉤、標本袋等。
特殊設備
包括超聲刀、結紮束高能電刀、雙極電凝器、腸道切割縫合器和圓形吻合器。
四、手術方式與種類
腹腔鏡結腸直腸癌的手術方式
腹腔鏡結腸直腸癌的手術方式包括：
1、全腹腔鏡結腸直腸手術：腸段的切除和吻合均在腹腔鏡下用吻合器或縫合完成，技術要求相對高，手術時間較長，手術費用較高；
2、腹腔鏡輔助結腸直腸手術：腸段的切除或吻合是通過腹壁小切口輔助下完成，是目前應用最多的手術方式；
3、手助腹腔鏡結腸直腸手術：在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進行輔助操作完成手術。
腹腔鏡結腸直腸癌的手術種類
腹腔鏡結腸直腸癌的手術種類主要有：
1、腹腔鏡右半結腸切除術；
2、腹腔鏡橫結腸切除術；
3、腹腔鏡左半結腸切除術；
4、腹腔鏡乙狀結腸切除術；
5、腹腔鏡直腸前切除術（L-AR）；
6、腹腔鏡腹會陰聯合切除術（L-APR）等。
