直腸類癌的臨床病理特徵和手術方式的合理選擇

直腸類癌的發病率較低，腫瘤一般較小（最直徑<1cm），臨床上常無症狀，直腸指檢常可在直腸壁發現硬結，可移動，無壓痛，直腸鏡檢查可在直腸粘膜下看到硬結，表面光滑，呈灰白色或栗色，並與周圍粘膜界限清楚。
直腸類癌在臨床上難以診斷，只有通過活檢才能確診。由於腫瘤常位於粘膜下，咬合活檢不易獲得腫瘤組織，所以常需切除活檢。單純的組織病理學檢查不能確定直腸類癌的良惡性，所以病理學家和外科醫生可以共同確定其惡性程度。
由於直腸癌是 "良性 "的，且腫瘤較小，人們誤以為只要切除就可以治癒，然而，臨床上有很多直腸癌患者因治療不當而導致復發、擴散，最終死亡。合理選擇直腸類癌的手術方式，應考慮類癌的具體位置和大小，以及術前活檢的病理結果。一般來說，當發現直腸壁結節，活檢病理提示（或懷疑）直腸類癌時，如果腫瘤直徑<。1cm，且無臨床症狀，可根據腫瘤的具體部位，結合術者的手術經驗，將腫瘤完全切除，術後立即送病理檢查，確認切緣無殘留；若腫瘤直徑>；2cm，經活檢病理或術前EUS（或若腫瘤直徑>。2cm，活檢病理或術前EUS（或超聲腸鏡）提示肌纖維浸潤或明顯潰瘍，應根據腫瘤的具體部位選擇各種根治性切除術（如Dixon、Parks或Miles）。如果腫瘤直徑在1～2cm，應進行局部擴大切除，術後應立即進行病理檢查，明確是否有肌纖維浸潤，如果有肌纖維浸潤，原則上應再次進行根治性切除。如果有局部浸潤，原則上應再次進行根治性切除。如果局部切除或擴大局部切除後腫瘤復發，有肌層浸潤或有多個直腸類癌腫瘤，應進行根治性切除。當然，在完全、徹底切除的基礎上，應防止通過擴大手術範圍進行過度治療，因為直腸類癌大多在直腸中下段，如果治療不當，很難保留肛門功能。
在決定進行Miles手術之前，應該有足夠的證據表明腫瘤是惡性的，有肌肉侵犯，而且腫瘤的位置太低，無法保留肛門。
在各種局部切除術中，外科醫生最常採用傳統的經肛門切除術來治療直腸類癌。但由於視野暴露差，腫瘤位於粘膜下，僅憑視覺和手感難以確定腫瘤的安全邊緣，容易發生類癌殘餘。直腸部分或分段切除時，距離腫瘤邊緣1釐米。在我們的臨床實踐中，事實證明，在治療中、下直腸疾病（包括直腸類癌）時，這種手術比經腹的方法創傷小、更直接、更淺顯，使某些經腹難以進行的直腸手術變得簡單而安全。同樣，它比經肛門和骶尾部途徑（Kraske手術）有更大的手術空間，可以進行更精確的手術操作，防止出現腫瘤邊緣殘留或切除不足。(2）TEM是一種比較新的治療直腸腫瘤的微創手術技術，通過內鏡可以完成切除、止血、縫合等一系列操作，並結合了內鏡、腹腔鏡和顯微外科技術的特點。與傳統的局部切除術相比，具有明顯的優勢。