拯救乳房你瞭解多少

　　“千萬別說出那個病的名稱……那病是睡著的魔鬼，大聲叫醒，它就暴跳如雷。”曾經是醫生的畢淑敏在小說《拯救乳房》中這樣描寫乳腺癌。幾個月前，33歲復旦女教師于娟因晚期乳腺癌離開了這個她深愛的世界，在博客上留下一篇篇帶著淚水與歡笑的抗癌日記，還有林妹妹的香消玉殞，歌手阿桑的突然辭世，都引發人們對乳腺癌的關注。上天賜予女性象徵性感、迷人的乳房，也不厚道地潛伏了一個惡魔。在美國，每8名女性中就有1名在一生中可能被此惡魔纏身，而我國的乳腺癌發病率已經躍居大城市女性腫瘤第一位。拯救乳房，不僅僅是一句口號。
　　但我們面臨著這樣一個問題。試想這樣的場景，某天一位40出頭風韻猶存的健康白人女性來到診室，告訴醫生她想做乳腺癌篩查，她最好的朋友最近因為晚期乳腺癌去世了。雖然這個朋友一直保持著最健康的生活方式，仍舊難逃厄運，這讓她產生了恐慌。這位女性沒有任何乳房的不適，14歲初潮，26歲生下第一個孩子，稍微有些超重，每晚喝兩杯酒，沒有任何乳腺癌或卵巢癌家族史。對於她，醫生應該給予甚麼樣的建議來拯救乳房呢？換句話說，我們應該給哪些女性進行乳腺癌鉬靶篩查，而篩查的頻率又應該多高，每1年還是每2年？
　　這是醫學決策中最常遇到的問題――利弊權衡（ratio of benefit-to-cost），沒有哪一種檢查手段能夠100％準確，也沒有哪一種治療方法能保證藥到病除，誤差、副作用都不可避免存在，因而醫生們在做出決定以前，總會經歷一番細緻糾結而科學審慎的思考：這個決定，是不是好處勝過壞處，是不是值得一試。在考慮是否給這位女性進行常規鉬靶篩查時，醫生們同樣經歷了這樣的決策過程――好處在於鉬靶篩查可以降低乳腺癌死亡率、提升生存時間，而付出的代價除經濟花費外，還因為這種檢查手段的高敏感性導致較高的假陽性率，容易造成不必要的過度診斷與過度檢查。經過大規模人群調查與薈萃分析，發現這種利弊較量與女性年齡有關[注]。
　　目前國際上普遍承認對50-69歲年齡段的女性進行鉬靶篩查是科學合理的，可以顯著降低這個年齡段女性的乳腺癌死亡率，50-59歲下降率為14％，60-69歲為32％。這已經由大量研究證實，原因在於這把年紀的女性乳腺癌發病率較高（約為2.26-3.94/1000人每年），而乳房密度較低，鉬靶檢查有令人滿意的敏感度和特異度。
　　對於更大年齡的女性（70歲以上），目前還缺乏足夠有說服力的數據來支持鉬靶篩查對降低乳腺癌死亡率利大於弊，按現有數據建立的模型估計，要將70-74歲女性死於乳腺癌的人數減少兩名，需要篩查約1000人，而大於74歲高齡的人群，這點好處也被抹殺了。而且乳腺癌篩查也不適用於有嚴重基礎疾病或預期壽命小於未來5-10年的女性。