1、吸菸:研究證實吸菸者的危險性與其吸菸程度成正比。
2、飲食結構:高蛋白飲食如肉類、高熱卡飲食如高碳水化合物都是與胰腺癌發病有關因素。動物實驗證明高脂肪飲食與胰腺癌的發展有關。飲食結構中高纖維、水果和新鮮蔬菜的人群患胰腺癌較少。
3、環境因素:與胰腺癌有關的職業是與化學物質和金屬接觸的工作。如β-萘胺和苯。
4、遺傳因素:近親中有惡性胰腺腫瘤者的患病危險性較高。
5、糖尿病:糖尿病人患胰腺癌的危險性比其他人高4倍,但也有許多研究不支持糖尿病和胰腺癌之間的相關性。臨床醫師發現在胰腺癌確認前數月往往有糖尿病發作,提醒對無糖尿病家庭史的中年病人要考慮早期胰腺癌的可能性。
6、慢性胰腺炎:也是胰腺癌的癌前病變之一,尤其是慢性鈣化性胰腺炎。需要注意的是,胰腺炎發作可能是胰腺癌的首發症狀。
胰腺癌的發病率在全世界有明顯升高的趨勢,我國近十年的發病率也顯著上升。美國2001年有胰腺癌新發病例29200例,約有28900人因胰腺癌而死亡,其發病率已超出胃癌。上海市1980年到2000年的20年間,上海市胰腺癌發病率和死亡率分別從腫瘤順位第10位上升至第8位和第6位,發病率和死亡率上升了50%左右。胰腺癌不易早期診斷,發現時多為中晚期,既往手術切除率僅為10%~20%,同時其惡性程度高,肝臟、淋巴結轉移率高,對放化療又不敏感,術後5年生存率不到5%,治療效果明顯差於胃癌、結腸癌,成為普外科尚未攻克的最後堡壘。故被稱為“癌中之王”和“二十一世紀的癌”。上海長征醫院普外科邵成浩
胰腺癌早期無特徵性的症狀。首現的症狀,如上腹部疼痛、飽脹不適、食慾不振等也很容易和消化道常見疾病如胃腸、肝膽疾病相混淆,不易引起患者和臨床醫師的重視,往往忽視針對胰腺腫瘤的相關檢查是延誤診斷的重要原因。等到出現黃疸、嚴重腰背部疼痛、消瘦、乏力等中晚期臨床表現時常常難獲得長期生存。
因此,要提高胰腺癌的早期診斷率,首先要加強對胰腺癌的警惕性。以下情況被視為胰腺癌的高危人群,應警惕胰腺癌的可能:
1、40歲以上有上腹部疼痛、腹脹、腹部不適等症狀者,胃鏡、B超也沒有發現有常見的上消化道疾病,如胃病、膽囊炎等,應警惕有無胰腺疾病的可能;
2、有胰腺癌家族史者:胰腺癌有遺傳傾向,如果父母有胰腺癌病史,也應提高警惕;
3、突發糖尿病患者,特別是無糖尿病家族史、無肥胖症等糖尿病易發因素,發病後很快出現胰島素抵抗者(血糖高,採用胰島素也不易控制);
4、慢性胰腺炎反覆發作者,特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎。
5、不明原因的急性胰腺炎發作。表現為突發上腹痛,到醫院就診發現血尿澱粉酶增高,診斷為急性胰腺炎。如果沒有膽道疾病、飲酒、高脂血症等急性胰腺炎常見的病因,應作針對胰腺癌的全面檢查。我們臨床中發現,約15%的胰腺癌病人首發症狀是急性胰腺炎發作。
有胰腺外科中心的大型醫院是胰腺癌患者診治的首選。國內外大量的臨床研究表明,經驗豐富的胰腺外科專科醫師,對胰腺癌診斷的正確率、手術治療的成功率明顯高於非專科醫師。長海醫院普三科(胰脾肝膽)外科於1989年成立胰腺外科專業組,20年中,現在年均開展各類胰腺手術500餘例,在胰腺癌的外外治療上積累了豐富的經驗,有能力為可疑胰腺癌患者提供專業化、規範化的診治。
現代影像學的進步足可以發現直徑在1cm~2cm以下的小胰癌,但前提是懷疑到胰腺癌的可能以針對檢查。B超簡便、經濟,無創傷,可重複檢查,是對臨床上懷疑胰腺癌病人進行篩查的首選手段。薄層、動態、增強CT掃描診斷胰腺癌的陽性率可達90%左右,是目前診斷胰腺癌的常用方法。磁共振胰膽管成像(MRCP)、逆行胰膽管造影(ERCP)檢查、內鏡超聲(EUS)也能提供重要的診斷線索。正電子發射斷層攝影(PET)可發現CT、EUS所不能發現的淋巴結和小的肝轉移灶,並與慢性胰腺炎相鑑別。
CA19-9是胰腺癌相關的腫瘤學指標,約75%以上的胰腺癌血CA19-9升高。CA19-9正常值為小於37U/L。可疑胰腺癌患者均應檢查血CA19-9。值得注意的是:
1、CA19-9不升高不代表沒有胰腺癌,因為25%左右的胰腺癌患者CA19-9不高;
2、CA19-9升高也未必一定是胰腺癌,膽道疾病、胃腸疾病也可以出現CA19-9升高。CA19-9的診斷價值應與影像學檢查結果結合綜合考慮。