一、急性會厭炎概況
急性會厭炎是一起病突然、發展迅速、容易造成上呼吸道阻塞的疾病，可分急性感染性會厭炎和急性變態反應性會厭炎兩類。
急性感染性會厭炎為一以會厭為主的聲門上區喉粘膜急性非特異性炎症。炎症不僅累及會厭，同時或多或少地波及聲門上區各結構，因此稱為“急性聲門上喉炎”。成人、兒童皆可發生，男性多於女性，男女之比約2~7：1，早春、秋末發病者多見。
急性變態反應性會厭炎屬I型變態反應。抗原多為藥物、血清、生物製品或食物。藥物中以青黴素最多見，阿司匹林、碘或其他藥物次之；食物中以蝦、蟹或其他海鮮多見，個別人對其他食物亦有過敏。多發生於成年人，常反覆發作。
二、急性會厭炎的病因
1、 急性感染性會厭炎的病因
（1）感染：最常見的原因，以B型嗜血流感桿菌最多。身體抵抗力降低，喉部外傷、年老體弱者均易感染細菌而發病。其他常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉桿菌等，也可與病毒混合感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒。各種致病菌可由呼吸道吸入，也可由血行感染或由鄰近器官蔓延。
（2）外傷：異物、創傷、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等都可引起聲門上粘膜的炎性病變。
（3）鄰近組織感染：如急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及聲門上粘膜。亦可繼發於急性傳染病後。
2、 急性變態反應性會厭炎的病因
急性變態反應性會厭炎屬I型變態反應。抗原多為藥物、血清、生物製品或食物。藥物中以青黴素最多見，阿司匹林、碘或其他藥物次之；食物中以蝦、蟹或其他海鮮多見，個別人對其他食物亦有過敏。多發生於成年人，常反覆發作。
三、急性會厭炎的臨床表現
急性感染性會厭炎的起病急驟，常在夜間突然發生，病史很少超過6~12h；多數患者畏寒、發熱，體溫在37.5℃~39.5℃，少數可達40℃以上；患者煩躁不安，精神萎靡不振，全身乏力；出現咽喉疼痛、吞嚥困難、呼吸困難。嚴重者昏厥、休克。可有頸淋巴結腫大。首先注意患者的一般情況，有無畏寒發熱、流涎、喉鳴及語言不清等症狀，詢問其發病情況，然後進行以下檢查：
（1）喉外部檢查
先1觀察頸部外形，再進行觸診。急性會厭炎嚴重者炎症向鄰近組織擴散，頸前皮膚紅腫、甲狀舌骨膜處壓痛。一側或兩側頸深上群淋巴結腫大伴壓痛。頸部舌骨和甲狀軟骨上部時壓痛明顯。
（2）咽部檢查;
（3）間接喉鏡檢查;
（4）硬管(或纖維)喉鏡檢查，有條件者可行電子喉鏡檢查。
（5）實驗室檢查：白細胞總數增加，嗜中性粒細胞增多，有核左移現象。
（6）影像學檢查：CT和MRI可顯示會厭等聲門上結構腫脹，喉咽腔陰影縮小，界線清楚，喉前庭如漏斗狀縮小，會厭谷閉塞。還有助於識別膿腔。
急性變態反應性會厭炎發病急，常在用藥半小時或進食2~3h內發病，進展快。主要症狀是喉咽部堵塞感和說話不清，但聲音無改變。無畏寒發熱，亦無疼痛或壓痛，其他檢查也多正常。雖然症狀與體徵不很明顯，但潛在的危險性很大，有時在咳嗽或深吸氣後，甚至患者更換體位時，水腫組織嵌入聲門，突然發生窒息，搶救不及時可致死亡。檢查可見會厭水腫明顯，有的成圓球狀，顏色蒼白，組織疏鬆。杓會厭襞以及杓狀軟骨處亦多呈明顯水腫。實驗室檢查：①末梢血或會厭分泌物塗片嗜酸性粒細胞增多至3％~7％；②變應原皮內試驗多呈陽性。還應詢問有無變態反應性疾病的過去史和家族史。CT檢查可見會厭腫脹。
四、急性會厭炎的診斷及鑑別診斷
對急性喉痛、吞嚥時疼痛加重，口咽部檢查無特殊病變，或口咽部雖有炎症但不足以解釋其症狀者，應考慮到急性感染性會厭炎，並做間接喉鏡檢查。由於危急生命，早期診斷十分重要。急性感染性會厭炎易與其他急性上呼吸道疾病混淆，必須與急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、會厭囊腫鑑別。
急性變態反應性會厭炎診斷不難，但症狀不典型時易漏診或誤診。應注意急性感染性會厭炎與急性變態反應性會厭炎的鑑別。
五、急性會厭炎的治療
1、急性感染性會厭炎的治療：成人急性會厭炎較危險，可迅速發生致命的呼吸道梗阻。治療以抗感染及保持呼吸道通暢為原則。門診檢查應首先注意會厭紅腫程度、聲門大小和呼吸困難程度等。重者應急診收入住院，床旁備置氣管切開包。
（1）控制感染
①足量使用強有力抗生素和糖皮質激素：因其致病菌常為B型嗜血流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等，故首選頭孢類抗生素。地塞米松劑量可達0.5~lmg／(kg?d)。
②局部用藥：局部用藥的目的是保持氣道溼潤、稀化痰液及消炎。常用的藥物組合有：1）慶大黴素16萬單位，地塞米松 5mg，α-糜蛋白酶5mg；2）卡那黴素1g，醋酸可的松 25mg，麻黃鹼40mg。以上兩種組合加蒸餾水至10ml，用噴霧器噴入咽喉部或氧氣、超聲霧化吸入，每日4~6次。
③切開排膿：如會厭舌面膿腫形成，或膿腫雖已破裂仍引流不暢時，可吸氧，在保證氣道通暢(如喉插管、氣管切開)下，用喉刀或聲帶息肉鉗將膿腫壁咬破，並迅速吸出膿液，避免流入聲門下。
（2）保持呼吸道通暢 建立人工氣道(環甲膜切開、氣管切開或氣管插管)是保證患者呼吸道通暢的重要方法，應針對不同患者選擇不同方法。
（3）其他 保持水電解質酸鹼平衡，注意口腔衛生，防止繼發感染，鼓勵飲食。
2、 急性變態反應性會厭炎的治療
（1）首先進行抗過敏治療，成人皮下注射0.1％腎上腺素0.1~0.2ml，同時肌肉注射或靜脈滴注氫化可的松100mg或地塞米松10mg，或氟美松5mg。
（2）會厭及杓會厭皺襞水腫非常嚴重者，應立即在水腫明顯處切開l~3刀，減輕水腫程度。治療中及治療後應密切觀察。1h後，若堵塞症狀不減輕或水腫仍很明顯，可考慮作預防性氣管切開術。
（3）因聲門被四周水腫組織堵塞而較難找到，可用喉插管或硬管支氣管鏡使氣道通暢，也可選擇緊急氣管切開術或環甲膜切開術，如窒息應同時進行人工呼吸。
（4）在急性變態反應性會厭炎，若小兒咳嗽、深吸氣或變換體位時，水腫組織可嵌人聲門而突發窒息，應提高警惕，及時搶救。
六、 急性感染性會厭炎的預防與預後
採用嗜血流感桿菌結合菌苗接種可有效地預防嬰幼兒急性會厭炎及其他嗜血流感桿菌感染疾病(腦膜炎、肺炎等)。預後與患者的抵抗力、感染細菌的種類及治療方法密切相關。如能及時診斷、治療，一般預後良好。近年來，由於強有力廣譜抗生素的應用和醫療技術的提高，死亡率已不到1％，施行緊急氣管切開的比例亦降低。
