鼻內鏡下鼻竇囊腫切除術

　　鼻竇囊腫在鼻科疾病中佔相當部分的比例，鼻竇囊腫可以分為粘液囊腫和粘膜瀦留囊腫。
　　鼻竇粘液囊腫
　　一、發病機制和成因
　　主要原因：由於導管內的炎性改變；在額鼻管附近額竇外傷、手術和額竇內骨瘤的生長造成鼻額管阻塞。竇內粘膜粘液腺導管阻塞與腺體之增生也為重要原因之一。
　　鼻竇粘液囊腫分為原發性和繼發性。
　　目前原發性粘液囊腫的原因不清。
　　繼發粘液囊腫被認為鼻竇口阻塞，鼻竇引流受阻。額竇由於其引流經過長的鼻額管，沿途被阻塞的機會多．所以發生的幾率特別高。
　　鼻竇粘液囊腫最常見於額竇、篩竇，偶見於上頜竇，少見於蝶竇。
　　上頜竇粘液囊腫多為上頜竇手術和麵部外傷的併發症。慢性炎症，變態反應造成自然口狹窄封閉也是原因之一。
　　鼻竇粘膜瀦留囊腫
　　二、發病機制
　　形成原因普遍認為由於粘膜的漿液粘液腺導管阻塞，分泌物蓄積，腺體膨脹，小瀦留囊腫破裂並融合，形成較大囊腫。鼻竇粘膜瀦留囊腫多見於上頜竇，其餘各竇腔也不少見。
　　三、臨床症狀
　　早期多無症狀。當囊腫膨脹涉及鄰近解剖區域則出現相應症狀。若向顱內壓迫，可以引起頭痛;若向眶內壓迫，會出現眼部症狀，如突眼，複視，眼痛和視力障礙；向翼顎窩膨脹可出現張口困難，面部麻木，脹痛等。鼻竇粘膜瀦留囊腫有時同側頭或眼睛發沉，偶有感覺異常或疼痛的報道。較多見的有面部麻木或面痛，上頜竇本身悶脹疼痛或同側牙痛。
　　四、體徵
　　粘液囊腫體徵表現為面部侷限性隆起，觸及可有囊性感或乒乓球感。
　　鼻腔局部檢查，若囊腫早期侷限於單個竇腔內，未向周圍擴張，則鼻內窺鏡檢查中鼻道無異常改變；後期囊腫膨脹明顯，向周圍壓迫，則在中鼻道可以表現為鉤突或篩泡膨大突出或消失於中鼻甲融合，中鼻道結構分辨不清。
　　五、診斷
　　鼻竇囊腫診斷主要根據鼻竇X光片和CT或MRI來確診。CT是鼻內鏡手術前最有價值的檢查手段。MRI對粘液囊腫顯示更為清晰。
　　六、手術方式
　　鼻內窺鏡鼻竇手術的開展是較以往手術最簡捷，安全，恰當的方法。手術在局麻加表麻下進行。在0度鏡和30度，70度鏡直視下進行。手術處理原則：儘可能將囊壁完整摘除或將大部分囊壁摘除。
　　在直視下能夠開放全組鼻竇，可以清晰觀察竇口甚至整個竇腔的全貌，完成對囊腫的“造瘻”非常容易，同時對周圍結構的破壞極少，減少了手術的盲目性，並且避免了傳統方法遺留面部瘢痕，面部腫脹等併發症；還可以同期處理鼻腔鼻竇的病變，如鼻竇炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲等。
　　各竇粘液囊腫的手術步驟與鼻內窺鏡手術基本方法相同。針對不同鼻竇囊腫的鼻內鏡手術要點及手術處理原則如下：
　　1、篩竇粘液囊腫：在0度鏡下將鉤突切除，開放篩泡。開放前後篩的同時將前後組篩竇的粘液囊腫底壁開放，並儘可能擴大。
　　2、額竇粘液囊腫：將前篩徹底開放，特別是鼻丘氣房開放後，可以充分開放額竇開口，引流額竇囊腫，並在30度或70度鏡下將額竇底壁擴大咬除，並充分“造瘻”引流；必要時可以切除中鼻甲，以利於額竇開放和引流。
　　3、蝶竇粘液囊腫：經篩竇開放蝶竇前壁，如果骨壁厚硬，可用骨鑿鑿開前壁。暴露蝶竇前壁，直接開放蝶竇“造瘻”。對蝶竇的外壁、頂壁組織不要盲目去除，以免引起大的併發症。對疑有腦膜脫垂的病例，囊液排放的速度不要太快。
　　4、上頜竇粘液囊腫：經中鼻道上頜竇開窗，在70度下用反張咬骨鉗和粘膜剪將自然口開放並擴大（不要損傷鼻淚管）。用不同角度吸割器或鉗子將囊壁大部或完整去除。對經中鼻道難於去除的囊腫，可通過上頜竇前壁或下鼻道鑽孔、置入吸割器的方法，在中鼻道內窺鏡的顯示下完成手術。以上方法都不行的話，行上頜竇前壁開窗術。
　　七、術後處理
　　與鼻竇內窺鏡術後一樣，手術一般出血少，鼻腔僅填塞少許可溶性止血物，如止血紗布，止血綾，明膠海綿等。上頜竇腔如填塞紗條要從中鼻道引出。