瘢痕微創治療的前世今生

　　幾乎每個人在其一生中都會留有至少一處瘢痕。剛剛收穫生產喜悅的年輕媽媽，常為剖腹產的線性瘢痕的醜陋外表所煩擾，年輕貌美的花季少女因為自己有闌尾手術瘢痕而無法穿泳衣感到鬱悶，才華橫溢的翩翩少年常因為滿臉的痘坑影響找女朋友而暗自神傷，被熱水燙傷面頸部的患兒父母擔心燙傷導致毀容而愁容滿面。所有的這些麻煩都和瘢痕有關。瘢痕是創傷癒合過程的必然產物，適度修復導致創面癒合，過度修復則導致病理性瘢痕的形成，引起外形的毀損和程度不等的功能障礙。
　　病理性瘢痕常發生於手術、外傷、燒傷及炎症後，發生率高，組織學特點為大量成纖維細胞增生，細胞外基質中膠原、蛋白多糖、糖蛋白等過量沉積、膠原纖維排列紊亂。其臨床表現為感覺異常、瘤樣增生並伴有不同程度的功能障礙。在瘢痕成熟和治療的漫長時間裡，數以百萬的患者承受著持續的症狀和功能障礙，對患者的心理、生理危害很大。
　　瘢痕的治療方法可以說是種類繁多，既往的治療方法有瘢痕內激素注射、壓迫療法、抗腫瘤藥物治療、細胞因子相關治療、硅樹脂凝膠覆蓋、冷凍療法、放射療法等，但療效多不理想：或副作用較多,如局部正常組織壞死、色素沉著或減退、機體內分泌失調等，病人難以接受；或使用不方便，嚴重影響生活，造成病人依從性差，不易推廣，療效較差。而以瘢痕鬆解、皮瓣移植或者瘢痕切除植皮術為主的手術治療手段，則主要針對於影響嚴重的瘢痕的功能改善，手術創傷較大，對瘢痕外觀的改善效果有限；對非功能部位的大面積瘢痕（如燒燙傷瘢痕）治療效果更是有限，無法同時滿足微創、方便、功能和外觀都滿意的臨床效果，因此瘢痕仍是燒創傷治療學上的難題。
　　為了滿足患者微創治療的要求，一系列激光治療已經應用於疤痕治療多年。點陣激光技術於2006年問世，其理論源自美國哈佛大學的光醫學專家Rox Anderson在2004年提出的點陣式光熱分解作用理論        （FractionalPhotothermolysis），是傳統的選擇性光熱分解作用理論（SelectivePhotothermolysis）的拓展和飛躍。其作用原理是將一束激光或光通過濾鏡轉化成許多微小光束，每一光束作用於表皮和／或瘢痕後形成中心的剝脫帶和周圍的熱凝固帶並組成一個微熱治療區[microscopictreatment zone，MTZ]。進而促使組織啟動了“創傷修復機制”，可使得瘢痕內膠原合成增加，促使新生膠原蛋白有序排列。而微孔周圍的皮膚則保持完好，保存完好的皮膚在修復時起到“橋樑”的作用，使修復更快完成。治療後24小時角質層即基本恢復。
　　2009年Haedersdal首次將二氧化碳點陣激光應用於42歲的男性燒傷瘢痕患者，治療3個月後在使用高能量的微熱區前臂一側，皮膚質地及顏色有明顯改善，較未治療側皮膚更加平坦光滑。隨後，有學者將二氧化碳點陣激光試用於治療患者胸部燒傷後瘢痕，效果明顯；有文獻報道在98例各種類型增生性瘢痕(其中燒傷瘢痕60例)的治療中，其總有效率達到100％，顯效率為83.33％；對於燒傷超過50年的陳舊性瘢痕患者，剝脫型二氧化碳點陣激光同樣有效。最新的超脈衝二氧化碳點陣激光可以通過調整能量及密度來獲得不同形狀、深度和治療密度的微熱治療區，使得不同的瘢痕病症都可以獲得個性化的治療方案，從而獲得最優的療效，同時大幅的降低激光治療的副作用。
　　2013年由美國哈佛大學醫學院教授、Wellman光醫學中心主任，點陣式光熱分解作用理論締造者Dr. RoxAnderson教授領導，8位經驗豐富的瘢痕專家歷時2年，總結大量臨床經驗，完成了疤痕治療共識。該共識認為：疤痕激光治療，尤其是剝脫性點陣激光治療是外傷性疤痕的綜合治療一個非常有前途的，但沒有被充分利用的手段。現有疤痕治療規範的改變應該包括廣泛整合點陣皮膚重建技術和其他聯合治療方案。
　　剝脫性CO2點陣激光因其在國內外疤痕治療上有大量的成功臨床案例和研究。該技術在全球幫助無數疤痕病人重生的故事在全球流傳，比如美國的三胞胎姐妹，姐妹三人在3歲時被大火燒傷，全身大面積中、重度疤痕，20多年後，她們從電視上看到邁阿密的一位醫生用Lumenis公司的超脈衝CO2激光治療疤痕取得了非常好的療效，她們驅車從加州來到邁阿密，找到這位醫生，經過多個療程治療後，她們形容自己的皮膚更光滑、更柔軟了，她們覺得自己新生了！從此，她們成立了三胞胎姐妹基金會，專門幫助那些在大火中留下疤痕的人們。而除了去掉疤痕，改善外觀的功效外，功能性改善則幫助更多地人更好的生活。