藥物是一柄雙刃劍，既能治病救人，又能對病人造成傷害，嚴重者甚至導致死亡。近年來，藥物不良反應的報道經常見諸報端，引起了醫務人員的廣泛關注，甚至在普通大眾中引起恐慌。藥物不良反應，已經成為一個日益嚴峻的問題，擺在我們的面前。但我們也不能因噎廢食。所以如何應用好藥物，儘量發揮其作用，儘可能減少副反應或毒性，就顯得非常重要。這需要醫生和病人的共同努力。
曾有患結核的病人因害怕藥物的不良反應而不願服藥，那讓我們看看不用抗結核藥會怎樣吧。在抗結核藥物發明之前的年代，患上結核病之後的結果不容樂觀，有統計表明約1/3病人自然痊癒，1/3轉為慢性結核病，1/3死亡。總不能用健康和生命去賭種那1/3的自然痊癒的機會吧？感謝前人發明了抗結核藥物，現在的結核病人大多數（90％以上）能治癒。所以如果不幸患上了結核病，就必須接受抗結核治療，雖然藥物有不良反應，但其損害顯著小於結核病對病人的殺傷力。抗結核藥物治療的原則是早期、聯合、適量、全程。儘早發現、早治療；初次治療的結核病一般療程是6個月，頭2個月聯合用至少3－4種藥，後4個月至少2種藥；應用足療程，不要提早停藥，也不要吃吃停停；每種藥物劑量要合適，不能太大也不能太小。由於聯合用多種抗結核藥物，而且治療時間很長，短者6個月，長者（較嚴重的結核病或復治的結核病需要更長療程）1－2年，因此抗結核藥物不良反應的問題尤其突出。因此熟悉各種抗結核藥物的不良反應，熟練掌握各種不良反應的處理原則及具體措施，對治療結核病的醫生來說非常重要；而對病人來說，大致瞭解抗結核藥物的不良反應，知道應該去哪裡求助，也是非常重要的。
我們在治療結核病的過程中經常會遇到藥物不良反應的問題，處理得當，影響不大，可以順利治好結核病。但病人有兩種態度是非常錯誤的，一種是發生不良反應時就自己把藥物全部停掉；另一種是認為要治好結核病，必須堅持吃藥，所以完全不管不良反應，還是繼續吃全部藥物。如果遇到不良反應時輕率停藥，可能導致治療失敗，成為難治性結核；如果一味強調治療，必須停藥時不停，又會危及患者的健康甚至生命。其實正確的處理方法應該是發生不良反應時先暫停服所有藥物，當天或第二天儘快到醫院向醫生諮詢應如何處理。要特別提醒大家的是，原來在綜合性醫院或結防所治療、隨訪的患者，若發生不良反應，建議最好到當地專門治療結核病的醫院就診，調整用藥。因為專門治療結核病的專科醫生經驗比較多，對各種問題處理得當，效果比較好。而非專科醫生或人員由於專業知識的侷限性，不一定能作出最有利於病人的決策，從而影響療效。
抗結核藥物的不良反應大部分（約百分之八九十）發生於開始用藥1個月內，因此尤其是在開始用藥1個月內患者要注意觀察，出現不適一定要考慮是否藥物不良反應，及時就診。
讓我們來了解一下抗結核藥物的不良反應。胃腸道反應較多見，多數藥物可引起，但通常較輕，不需停藥，對治療影響不大，少數若嚴重需停藥。
肝損是較常見和影響治療的不良反應。原有肝病者抗癆時發生肝損的比例遠高於無肝病者，故有肝臟原發疾病者（如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝等），要注意同時保肝，常複查肝功能，若肝病嚴重，要酌情調整方案，不用肝毒性太大的藥。肝損通常由三種不同原因引起，意義及處理不同。
1、用藥後肝臟負擔加重，短期內不適應，出現一過性轉氨酶升高，不停藥、加強保肝，1－2周即可恢復正常；
2、藥物的肝臟毒性，使轉氨酶升高，不伴或伴有輕度膽紅素升高。有肝臟原發病者更易發生。需停用肝毒性較強的藥物，如吡嗪酰胺、利福平、丙硫異煙胺等。
3、藥物嚴重過敏反應，轉氨酶顯著升高，伴有膽紅素顯著升高，同時可伴有發熱（通常是高熱）、皮疹，需立即停用致過敏藥物，若無法肯定何種藥物過敏，建議最好停用所有藥物，以靜脈用激素為主，輔以保肝藥。需注意有些保肝藥也可能引起或加重過敏，故不要濫用。
藥物過敏是需要我們重視的另一種不良反應。最多見的表現形式是藥物性皮疹，其次是藥物熱，過敏性休克少見但非常嚴重，需立即搶救。很輕的藥疹不停藥，用抗過敏藥治療可消退。若不消退，輕者可首先停用過敏可能性最大的藥物，觀察皮疹是否消退；重者或經上述處理無效者，則停用所有藥物，抗過敏（必要時可短期用激素），待皮疹完全消退後再逐個試藥，從過敏可能性最小的藥物開始試。藥物熱可伴有或不伴有皮疹，最易誤診的是不伴有藥疹的單純藥物熱。
利福黴素類藥物是非常重要的抗結核藥，但引起不良反應最多，可引起多種類型的不良反應，包括過敏性皮疹、藥物熱、胃腸道反應、肝功能損害、急性溶血性貧血、急性腎功能衰竭、血白細胞減少、血小板減少等。利福平過敏時，可以同時出現皮疹、發熱、肝損及白細胞減少。若患者同時出現以上2種或多種反應，要高度懷疑利福平過敏。部分利福平過敏的患者對利福噴丁不過敏，故可試用利福噴丁，但要從小劑量開始，並嚴密觀察。
其它不良反應還包括第八對顱神經損傷（表現為頭暈、耳鳴、聽力下降、平衡障礙），腎臟損害，視神經損害（表現為視物模糊、視野缺損等），血白細胞減少，血小板減少，關節痠痛。其它少見的有溶血性貧血、急性腎功能衰竭等。
用藥前醫生應詳細詢問患者既往用藥史、過敏史及其它不良反應史。用藥過程中注意觀察，定期複查肝腎功能、血常規、尿常規等指標，並詳細告知患者可能發生的藥物不良反應的表現，囑其一旦發生立即就醫。作為病人，當然不可能也不需要掌握各種不良反應及其處理，只要大致瞭解，出現不適及時就診，不要自作主張，把問題交給專業人員來解決就行了。
