甲狀腺癌有哪些超聲診斷特點？

　　摘要] 目的 探討術前超聲在甲狀腺癌的診斷及頸淋巴結轉移評估中應用的意義。方法 回顧性分析我院2009年收治的129例行手術治療的甲狀腺癌患者的臨床資料。結果 本組患者術前彩超檢查均發現甲狀腺內實性或囊實性結節, 其中低迴聲者88例，佔82％（88/129）; 伴鈣化灶者87例，佔 73％（87/129）；邊界不清者41例，佔60％（41/129）；血流豐富者43例，佔47％（43/129）。彩超對於頸部淋巴結轉移評估的特異度為88％,敏感度為38％。結論低迴聲結節、伴鈣化灶、結節邊界不清、血流豐富等彩超參數是甲狀腺癌的術前診斷的重要依據，術前彩超對於頸淋巴結轉移診斷的特異度較高，亦可作為是否行頸淋巴結清掃的指徵之一。
　　關鍵詞]  甲狀腺癌    彩超
　　中圖分類號] R653    [文獻標識碼
　　甲狀腺癌是一種常見疾病，其發病率有逐年上升趨勢[1]。因其臨床表現隱匿，缺乏特異性症狀，且常常同時合併有結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲亢等良性疾病，故容易被患者和醫生忽視而漏診、誤診。近年來隨著超聲影像技術的不斷進展，其術前檢出率大大提高。現將我院去年收治的甲狀腺癌患者在超聲影像學方面的一些特點歸納總結、報告如下。
　　臨床資料
　    一般資料
　　本組患者129例，女97例，男32例，兩者比為3：1。年齡12~78歲，平均43歲。所有患者術前均行彩超檢查，提示甲狀腺內實性或囊實性結節：結節大小在0.2-6.1cm, 平均1.8cm;其中單髮結節46例,多髮結節73例;低迴聲結節88例，佔82％（88/129）;結節內伴鈣化灶者87例，佔 73％（87/129）; 結節邊界不清者41例，佔60％（41/129）；結節血流豐富者43例，佔47％（43/129）。術後病理均證實為甲狀腺癌，其中分化型甲狀腺癌118例；髓樣癌3例，未分化癌8例。其中約30％（40/129）的患者同時合併有結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲亢等良性疾病。
　　手術治療
　　本組患者均行手術治療，其中行根治術116例,腫物局部或所在一側葉切除9例;因腫瘤廣泛浸潤而行姑息切除4例。行淋巴結清掃術者113例，其中功能性頸廓清10例, 選擇性頸淋巴結清掃103例。術前彩超提示淋巴結轉移者28例,其中21例術後病理證實為轉移;彩超對於術前淋巴結轉移診斷的特異度為88％,敏感度為38％（見表一）。
　　結果
　　本組患者圍手術期無嚴重併發症發生。
　　討論
　　甲狀腺癌的超聲特點
　　甲狀腺癌缺乏特異性症狀，其臨床表現與結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤等良性疾病不易鑑別，故術前正確診斷率不高。細針穿刺檢查雖然能夠明顯提高術前的檢出率[2],但是由於該檢查為有創檢查,部分患者尚難接受，而且其陽性率與超聲以及病理醫生的經驗、技術水平密切相關, 所以其應用受到很大限制,尚難以在臨床廣泛應用。而彩超具有經濟、無創,可重複性好等多項優點, 已成為甲狀腺癌的首選檢查方法,近年來隨著該技術的進展,對於甲狀腺癌的診斷率有很大程度的提高，國內文獻報告[3],術前彩超對於甲狀腺癌診斷的符合率可高達88％。低迴聲結節、形態不規則、邊界不清、鈣化等超聲特點均提示為惡性危險因素。而結節是否單發、結節大小、性別等因素與良惡性無明顯相關性。此外，上述超聲特點單獨存在時對於結節良惡性的判斷結果尚不理想，但如果聯合應用則可大大提高其診斷的敏感性[4]。所以對於彩超提示甲狀腺結節伴上述兩種以上特點者應警惕甲狀腺癌的可能性。
　　甲狀腺癌淋巴結轉移的超聲評估
　　雖然甲狀腺癌預後好於其他部位的惡性腫瘤，但不當的治療往往給患者造成較大的生理及心理痛苦。手術方式對於甲狀腺癌患者預後有重要的影響[5]。目前，對於甲狀腺癌是否行預防性淋巴結清掃存在一定的分歧。但對於術前明確有淋巴結轉移者，意見尚較統一。判斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的方法很多[6]，但準確性均不高。我們的經驗是根據術前彩超檢查及術中探查有無頸淋巴結腫大來判斷是否有淋巴結轉移。彩超判斷淋巴結轉移的指標為：淋巴結腫大、正常形態消失、皮髓質分界不清、內部伴微小鈣化或液化。對於陽性患者，我們常規行頸淋巴結清掃。本組術前彩超檢查發現頸部淋巴結腫大者28例,其中21例術後病理證實為淋巴結轉移癌，彩超對於頸部淋巴結轉移診斷的特異性高達88％，與國內外文獻報道類似。所以，我們認為術前彩超檢查對於判斷頸淋巴結轉移有指導意義，可作為頸淋巴結清掃的指徵之一。但是由於彩超判斷頸淋巴結轉移的敏感度相對較低，本組僅為38％，故對於術前彩超提示頸淋巴結陰性患者還要根據術中情況決定是否行淋巴結清掃。
　　綜上所述，對於甲狀腺結節患者，應常規行彩超檢查。提示低迴聲結節、形態不規則、邊界不清、鈣化等超聲特點應積極行手術治療。術前彩超提示頸淋巴結腫大或術中探查發現頸淋巴結腫大者，應行頸淋巴結清掃。