NSCLC伴腦轉移初治患者治療策略

　　非小細胞肺癌尤其是肺腺癌由於容易早期出現血行轉移，故在臨床上會遇到較多肺癌伴腦轉移的初治患者。對於腦轉移病人治療策略應如何制訂，是否應早期採取全顱放療，臨床上存在較多爭議。我的治療體會總結如下：
　　1、        目前有文獻證實可透過血腦屏障的藥物：培美曲賽、EGFR-TKI靶向藥等，在臨床使用過程中也得到了證實。
　　2、        對於腦部單發轉移灶，可考慮伽馬刀局部治療，因全顱放療易導致患者智力下降，從而影響生活質量；且為將來可能發生的腦轉移灶進展留下了全顱放療的機會。如病灶較大，水腫明顯，壓迫症狀明顯，而肺內病灶為單發，還可考慮外科手術切除。
　　3、        對於NSCLC伴腦多發轉移、無明顯顱內壓增高症狀的初治患者，如EGFR存在敏感基因突變，可考慮一線EGFR-TKI靶向藥治療。此時可以先服藥觀察藥物療效；2到3周後複查腦部磁共振觀察腦部轉移灶變化情況，如病灶明顯縮小，可以不考慮全顱放療；如病灶無縮小甚至增大，則應儘快全顱放療。
　　4、        對於NSCLC伴腦多發轉移、伴明顯顱內壓增高症狀的初治患者，為安全起見，可早期行全顱放療。