產後氣短，警惕肺動脈高壓！

　　隨著生育高峰期的來臨，80、90後的女孩們逐漸完成了人生最重要的事業：結婚生子。女人生孩子是大事，由於產前長期缺乏運動，產後坐月子大補特補，很多女性生完孩子後出現胸悶氣短症狀，活動耐量降低，但往往並不在意，而正是這個隱匿的症狀導致一部分年輕媽媽出現明顯氣促、下肢水腫甚至暈厥，才最終明確診斷為“肺動脈高壓”！絕大部分人聽到“肺動脈高壓”這個名字很陌生，肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）是一類以肺小動脈重構和肺血管阻力進行性增加為特徵，最終導致右心衰竭甚至死亡的惡性心血管疾病。特發性肺動脈高壓在發達國家其發病率僅為1-3.5/百萬人口，但相關疾病所致的肺動脈高壓包括風溼性疾病、左心疾病、先心病等，並不少見。PAH好發於女性，但具體機制尚不清楚，流行病學資料提示性別是影響PAH發病機制和生存率的重要調節因素，性激素水平的變化及遺傳變異或許是兩個可能的合理解釋。但是目前報道性激素對PAH的作用也是多方面的，一部分研究認為雌激素是危險因素。懷孕期循環系統中雌激素和黃體酮水平不斷升高，產後雌孕激素水平逐漸下降。PAH患者常見於懷孕期或懷孕後不久大量激素髮生變化時，這提示PAH與雌激素暴露有關。國外研究報道肺血管內皮損傷與雌激素暴露有關，許多病例報道PAH發生在圍產期女性和服用藥物性激素治療的女性，也有學者報道一位來自PAH家族的64歲女性在進行激素替代治療3個月後出現PAH。最近一項關於雌激素暴露的研究入選88例肺高血壓患者，其中81％PAH患者曾服用雌激素，70％患者使用雌激素治療超過10年，這些結果提示PAH與雌激素暴露有關。但也有研究表明雌激素不是危險因素，甚至是保護因素。門診碰到很多初診的年輕媽媽，產後活動耐量明顯下降，爬兩樓即出現胸悶氣短症狀，但絕大部分患者起初並不在意，懷疑是產後肥胖或坐月子還沒恢復。等出現嚴重症狀，輾轉各科，最終行超聲心動圖發現右心明顯增大，重度三尖瓣反流，重度肺動脈高壓才到我科就診。部分患者甚至出現嚴重右心衰竭，危及生命。雖然目前性別、懷孕、性激素與肺動脈高壓之間的複雜關係尚未完全明確，但是PAH患者多累及女性是一個明確的特徵，提示性激素與發病機制存在密切聯繫。對於普通老百姓，能做的就是不要忽視產後氣短症狀，提高“肺動脈高壓” 這類疾病的診斷意識，早篩查，早診斷，早治療，讓年輕媽媽享受屬於她們最美好的人生階段！