得了腺肌症怎麼辦？

甚麼叫腺肌病？
　　子宮腺肌病被稱為不死的癌症，這稱呼可不是隨便得的。多數醫學界學者認為與遺傳、子宮的損傷（不論是不想要小人做人流，還是想要要不了自然流，還是剖宮產，多次妊娠，多次分娩，子宮都會有一定的損傷）、慢性內膜炎，高雌孕激素水平刺激等等有關係。腺肌病的突出表現是痛經和姨媽不正常，嚴重的痛到最後只想撞牆，腺肌病與姨媽有一定的相關性，姨媽沒來的（青春期及之前），或者姨媽再也不來的（絕經後）的很少有人得，這樣一來，都是育齡期的姑娘們容易得了，除了生理上的痛外，另外一個心理上痛惻心扉的問題也來了：容易不孕。經常有姑娘問，醫生啊，我得了子宮腺肌病，我該怎麼辦？
　　能怎麼辦？
　　畢竟腺肌病也算是婦科良性疾病當中一大難題，要是以前，難題難題，一切了之，永絕後患。現在這條路子不是萬能了。順應時代的潮流，姑娘們結婚越來越晚，發現腺肌病的姑娘們年齡就相對年輕了，國家又鼓勵二胎了，再加上不孕，還有的姑娘雖然不生了但懷有一個念想願保住子宮的完整性，各路人馬碰撞出了激烈的火花，保留子宮的手術方式層出不窮，蒸蒸日上，到底有哪些呢？隨便列舉一排吧：
　　表1 保留子宮的手術方法及其術式演變
　　手術種類
　　手術技術
　　不同演變類型
　　完全切除病灶
　　腺囊切除術
　　部分切除病灶（細胞減滅術）
　　不切除病灶
　　腺肌病病灶切除
　　傳統手術
　　部分腺肌病病灶切除
　　部分腺肌病病灶切除聯合其他技術
　　單純不切除
　　宮腔鏡技術
　　其他
　　1、   傳統開腹/腹腔鏡完全切除子宮腺肌病病灶，或術中超聲引導下切除。子宮重建可以採用直接縫合或改良U形縫合/重疊肌瓣縫合
　　2、   三肌瓣技術：
　　1、   傳統開腹/腹腔鏡部分切除子宮腺肌病病灶
　　2、   病灶處橫H形切除
　　3、   子宮楔形切除
　　4、   子宮不對稱切除
　　部分腺肌病病灶切除聯合子宮動脈阻斷
　　1、子宮動脈結紮
　　2、 子宮肌層電凝固術
　　1、 子宮內膜切除術
　　2、 子宮內膜消融術
　　3、 宮腔鏡下囊內病灶切除術
　　1、 高頻超聲(HIFU)
　　2、 腺肌病病灶囊內無水酒精灌注
　　3、 非宮腔鏡子宮內膜消融術
　　射頻技術
　　微波技術
　　熱球囊子宮內膜消融等
　　新的問題又來了，存在即合理。這麼多種方法挑得眼花繚亂，如何抉擇是好？
　　作為一個醫生和好醫生漸行漸遠，是甚麼感覺？那就是姑娘問你“那醫生我該怎麼辦”，你只能回答“我不知道啊”的感覺。為了緩和這種感覺，下面我們仔細講講各種保宮手術的優點和缺點。
　　腺肌病目前各種保留子宮手術的優缺點：
　　（1）完全病灶切除：類似子宮肌瘤剝出，然後有各種方法縫合，包括U型縫合，重疊肌瓣縫合，三肌瓣技術縫合等等（後面兩種圖示如下）：
　　主要適用於局灶性子宮腺肌病（腺肌瘤），瀰漫性子宮腺肌病一般難以完全切淨或者清除病灶（由於腺肌病和咱有用的正常子宮肌層沒有界限，通俗的說完全就是理想上的完全，技術上很難實施。從地裡面挖個根出來能一點土不帶，根也完整的出來嗎？）。根據最近學者統計完全病灶切除術後總的妊娠率達到60.5％，流產率16.9％，疼痛緩解率82％，經量減少率68.8％。
　　（2）部分病灶切除/細胞減滅術：主要適用於瀰漫性子宮腺肌症切除。臨床驗證表明，因為病灶切除不完全，術後療效欠佳，術後月經過多/痛經緩解率僅50.0％-54.6％，術後妊娠率46.9％。根據Fujishita[10]等報道腹腔鏡進行此類手術的缺點包括出血、術中難以通過觸診較準確評估瀰漫性腺肌病程度，因此開腹手術仍然是主流手術方式。這些手術方式由於子宮腺肌病病灶與正常肌層臨床肉眼無法準確分辨，切除病灶同時會導致部分正常肌層缺失，使子宮容量減少，術後一旦妊娠容易發生流產或早產，且病灶切除後形成的疤痕以及肌層內殘存的病灶，影響子宮的張力和強度，導致妊娠晚期有子宮破裂的風險。
　　（3）不切除病灶：主要有子宮動脈結紮、子宮肌層電凝固術、子宮內膜切除術、子宮內膜消融術、宮腔鏡下囊內病灶切除術，另外還有一些新的治療技術也被用於腺肌病做“病灶刪除”治療：如高頻超聲、腺肌病病灶囊內無水酒精灌注、非宮腔鏡子宮內膜消融術、射頻和微波技術等，但這些方法總體療效並不樂觀。
　　（4）腹腔鏡下子宮動脈阻斷術（laparoscopicuterine artery occlusion，LUAO）根據患者疾病、年齡、生育要求等情況，在腹腔鏡子宮動脈阻斷的基礎上同時還可以選擇性聯合其他手術方式。1）部分腺肌病切除術用於侷限性腺肌病（腺肌瘤）以及子宮體積明顯增大的瀰漫性腺肌病患者；2）盆腔內異症病灶切除術；3）盆腔粘連鬆解術；4）骶前神經切除術，用於腺肌病引起的痛經和盆腔痛症狀明顯患者。回顧分析本院182例LUAO為主體的聯合手術方案治療子宮腺肌病的結局，經36個月隨訪，結果顯示，患者術後月經量明顯減少，痛經症狀有效改善，子宮體積顯著縮小，術後生活質量明顯優於術前，無嚴重手術併發症及術後併發症，3例術後症狀復發，並要求做子宮切除術（1.6％）。初步臨床驗證表明該方式治療子宮腺肌病安全有效，治療結局明顯優於文獻報道。
　　該方法的治療機理為“單器官休克學說”，即用腹腔鏡手術阻斷雙側子宮動脈，使子宮血流量迅速減少90％左右，子宮（單個器官）發生休克，6－12小時後，子宮依靠交通支血管重建血供，休克解除。在這個病理生理階段中，“好孩子”子宮因其生理特殊性得以倖存，“壞孩子”肌腺症大量壞死凋亡，複發率大大的降低。