臨床上根據病因及引起疼痛的機理不同,將疼痛大體上分為三種類型:
1、傷害源性疼痛,與各種傷害性刺激作用於傷害感受器有關;
2、神經源性疼痛,與神經損傷或自發性功能障礙有關;
3、交感神經性疼痛,主要表現為交感神經介導性,與交感神經的功能障礙、受損有關。在臨床實際工作中所遇到的慢性疼痛;
雖然絕大多數是上述三種類型的混合性疼痛,但是根據其主要病因的不同,而又有不同 的臨床表現。
其中,與交感神經介導性密切相關的疼痛,大體包含如下幾個方面:
1、複雜的局部痛綜合證(CRPS)
複雜的局部痛綜合證(CRPS)包含兩類典型的交感神經性疼痛疾病,即反射性交感神經萎縮症和灼性神經痛。病變特徵為:在外周神經血管病變的同時伴有中樞神經系統信號傳導異常。受損組織瀑布樣釋放炎性介質及致痛因子,對外周神經、神經根及中樞神經系統進行惡性刺激,引發腦嵴髓、丘腦對疼痛反映系統的重構,最終導致痛覺過敏和異樣疼痛。常見於各類手術後疼痛綜合徵、放化療引起的疼痛、病毒、感染等導致的神經損傷。此類疼痛性疾病,儘管病因及機理不同,但臨床表現多有相似之處。
2、內臟痛
內臟痛多來源於內臟器官的疼痛,通過植物神經向中樞傳導。多由腫瘤、缺血或炎性病變等原因引起。其特點是:部位不明確,疼痛範圍廣泛,常伴牽涉痛。而壁層胸、腹膜及腸繫膜、膈肌引發的疼痛,則由體神經傳導,故一旦病變侵襲,即可出現較為固定而明確的疼痛。
3、周圍血管性疼痛性疾病
周圍血管性疼痛性疾病包括周圍血管收縮功能失調、栓塞、硬化等病變引起的疼痛。這些疾病大多存在著交感神經功能失調,可通過交感神經阻滯進行診斷、判斷預後和治療。如雷諾氏病、紅瘢性肢痛症、手足發紺症、網狀青斑、動靜脈栓塞、脈管炎、視網膜病變等。
4、其他
非典型性顏面痛、神經病理性疼痛等。
交感神經介入治療:
1、常用方法:
星狀神經節阻滯(SGB)、胸交感神經阻滯、腰交感神經阻滯、腹腔神經叢阻滯、奇神經節阻滯、靜脈內局部神經阻滯。也可酌情選用硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯及局部痛點阻滯。近年來的研究表明,神經調製技術對交感神經的功能具有良好的調整作用。其中,以神經刺激療法為代表,越來越顯示出神經調製技術對交感神經相關性疾病的良好治療前景。
2、應用原則:
局麻藥阻滯。尤其是通過反覆阻滯,疼痛逐漸減輕者,更應持續進行阻滯。當局麻藥阻滯後,疼痛症狀未見改善或只是臨時改善時,要考慮使用神經破壞性藥物,進行神經毀損術或應用物理的方法進行交感神經切除術。在進行交感神經幹、節阻滯時,應強調用藥單一、以局麻藥為主的原則。如臨床上廣泛應用的SGB,常有人將很複雜的消炎鎮痛液配方,用於SGB。這樣做既無必要,又易增加併發症,也不符合SGB的治療機理。
神經調製技術。經皮神經電刺激、外周神經刺激、嵴髓電刺激、深部腦刺激、皮層刺激等。神經毀損治療。常用神經毀損藥有無水乙醇、酚甘油等。常用物理神經毀損方法有激光、射頻等。
3、注意:
由於慢性疼痛在疾病的發生發展過程中,有十分複雜的因素參與。有時,即使是SMP,單靠交感神經介入也很難取得較為滿意的療效。所以在選擇複雜交感神經介入時,特別是進行神經毀損治療時,必需綜合考慮。