妊娠高血壓的治療

　　由於妊高徵的病因至今未明，故至今仍是根據其好發因素以及病理生理變化特點採取解痙、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。
　　一、解痙藥物硫酸鎂的應用
　　硫酸鎂仍為治療妊高徵的首選藥物。先兆子癇或子癇患者硫酸鎂的應用，首次劑量為25％硫酸鎂10ml加50％葡萄糖液20ml靜脈緩注，或用硫酸鎂5g加入50％葡萄糖液100～200ml於1小時內靜脈滴注，以後可再用硫酸鎂60ml加右旋糖酐或葡萄糖液1000ml，以每小時1.5～2g的速度的靜脈滴注，於夜間再加用硫酸鎂5g肌內注射，第一個24小時硫酸鎂總量為20～22.5g。如首次劑量為10～5g/h，血清鎂溶度立即上升，1小時後達高峰，2小時後開始下降。如首次劑理為10～14g（包括靜脈滴注及肌內注射），24小時總量達30～35g時，血清鎂的最高濃度可達2.5～3mmol/L,臨床上可見顯效。
　　二、降壓藥物的應用
　　1、用藥原則：①以不影響心排出量、腎血流量與胎盤灌注量為原則；②凡舒張壓≥14.7kPa（110mmHg）者當予以靜脈滴注。
　　2、肼苯噠嗪：可阻斷α-受體，使外周血管擴張而血壓下降。劑量為12.5～25mg加入葡萄糖液250～500ml，靜脈滴注，一般為每分鐘20～30滴，血壓維持在18.6～12.0kPa(140/90mmHg)即需減慢滴速，以維持之。
　　3、柳胺苄心啶：有促進胎兒胎成熟、減少血小板消耗和增加前列環素水平等作用。靜脈滴注時，血壓可漸下降，但無心悸、潮紅、嘔吐等不良反應，較肼苯噠嗪更為患者所接受。劑量：50mg或100mg加5％葡萄糖液500ml靜脈滴注，每分鐘20～40滴，根據血壓調整滴速，5天為一療程。血壓穩定後，可改口服100mg，每日3次。
　　4、硝苯地平：10mg含舌下，每日3次或每6小時一次，24小時總量不超過60mg；7天為一療程，可用3～5個療程，療程之間，不必間歇。
　　5、甲丙脯酸：其作用機制為ACE抑制因子使血管緊張素Ⅰ（AT-Ⅰ）不能轉化成血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ），從而達到降壓作用，並有抑制醛固酮的作用。劑量為12.5～25mg，每日2次口服，降壓效果良好。
　　6、硝普鈉：少數重度妊高徵患者血壓很高，經上述藥物治療未能控制者，可在嚴密觀察下使用本藥。
　　7、哌唑嗪：首次劑量為 0.5mg，以後可改為0.5～1mg，每日3次口服，並可逐加劑量。
　　三、鎮靜劑的應用
　　1、地西泮（安定）：對於子癇或臨床表現即將發生抽搐的先兆子癇患者，可用地西泮10～20mg加入25％葡萄糖液20～40ml，緩慢靜脈推注，5～10分鐘內注畢，可迅速控制抽搐。如已用硫酸鎂靜脈注射者，則用地西泮10mg靜脈注射為宜。對中度妊高徵患者，亦可給地西泮2.5mg，每日3次口服。
　　2、阿米妥鈉：對於已發生抽搐，經用硫酸鎂未能控制者，可用阿米妥鈉0.2～0.5g加50％葡萄糖液20ml靜脈注射，5～10分鐘注畢。不宜多次使用阿米妥鈉靜脈注射，以免與硫酸鎂協同作用而發生呼吸抑制。口服劑量為0.1g，每8小時一次，臨床上一般只用1～2天。
　　3、嗎啡：
　　四、利尿及脫水劑的應用
　　妊高徵者雖常伴有水腫，但近年來認為不可常規使用利尿劑。
　　（1）呋塞米（速尿）：常用呋塞米20～40mg加5％葡萄糖液20～40ml，靜脈注射，並可按病情予以重複使用，可有良效。
　　（2）甘露醇
　　總之，治療妊高徵的常用藥物以解痙、降壓為主，擴容、利尿需按病情、化驗指標決定是否應用。