1.一般處理
休息,密切監護母兒狀態,間斷吸氧,飲食包括充足的蛋白質、熱量,不限鹽和液體,對全身水腫者適當限鹽。
2.解痙
硫酸鎂為治療妊高徵的首選藥物。應監測血鎂濃度使用硫酸鎂的注意事項:
(1)注意尿量≥25ml/小時,膝反射和呼吸。
(2)慎用呼吸抵制藥物。
(3)伴有心肌病時,慎用硫酸鎂。
(4)靜脈滴注優於推注。
(5)注意體重與劑量的關係與流向速度。
3.擴張血容量
一般不主張應用擴容劑,僅用於嚴重的低蛋白血癥、貧血。可選用白蛋白、血漿和全血。
4.降壓
(1)肼苯噠嗪 可阻斷α-受體,使外周血管擴張而血壓下降。優點是使心排出量增加,腎、腦血流增加。其不良反應為心率加快,面部潮紅,伴有噁心、心悸等不適。
(2)柳胺苄心啶 水楊酸氨衍生物,對α、β腎上腺素能受體有競爭性拮抗作用。優點為降壓作用良好,血管阻力降低,腎血流量增加而胎盤血流量無減少,並有促進胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環素水平等作用。
(3)硝苯地平 鈣離子慢通道拮抗劑。可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內,並抑制細胞內在肌漿網的鈣離子釋放進入細胞質。藥理作用的結果是使全身血管擴張,血壓下降。另外,由於平滑肌收縮受抑制,所以對妊高徵伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降,而且有助於防止先兆早產。
(4)甲丙脯酸 血管擴張素轉換酶(ACE)抑制劑。
(5)硝普鈉 硝普鈉代謝產物(氰化物)可與紅細胞的氫基結合而對胎兒有毒性作用。產後在其他降壓藥物無效時使用,一般不用於妊娠期。用藥期間監測血壓。
(6)哌唑嗪 α-腎上腺素能受體阻滯劑。
5.鎮靜
對於緊張、焦慮或睡眠不好者可給予鎮靜劑。對於重度子癇或子癇,需要用較強的鎮靜劑,防止子癇發作。
(1)地西泮(安定)。
(2)安眠藥物。
(3) 其他:阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉。
6.利尿
一般不主張應用,僅用於全身水腫、急性心衰、肺水腫或血容量過多伴潛在肺水腫者。
7.子癇的治療
控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,抽搐終止後終止妊娠。
8.適時終止妊娠
(1)引產 適用於病情控制後,宮頸條件成熟者。
(2)剖宮產 適用於有產科指徵者,宮頸條件不成熟,不能在短時間內經陰道分娩,引產失敗,胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者。