1.原發性高血壓或慢性高血壓 多有家族史，主要表現血壓升高，發生在孕20周以前一般無水腫及蛋白尿，常無自覺症狀，尿常規鏡檢一般無紅細胞及管型。妊娠早期腎功能檢查正常，尤其是尿酸水平不升高。眼底表現為動脈變細，有動靜脈交叉壓迫現象，呈小動脈硬化的高血壓病變，產後血壓雖然可以降低，但只能恢復至孕前水平。而妊高徵患者在妊娠 20周之前血壓正常，妊娠20周之後才會出現血壓升高並常伴有不同程度水腫、頭痛頭暈、胸悶不適及蛋白尿，嚴重時尿中可出現管型及血尿酸升高，眼底檢查為小動脈痙攣，嚴重者可出現出血滲出或視網膜剝脫，這些病變多於產後逐步恢復。
原發性高血壓患者伴有妊高徵時，須根據病史、血壓升高的時間及程度確定。有原發性高血壓患者，易併發妊高徵，且發生妊高徵的時間較一般孕婦為早。
2.慢性腎炎 妊娠前已經存在急、慢性腎炎史，且孕前有不同程度的水腫及蛋白尿和高血壓。妊娠期這些症狀可以加重，多出現在妊娠20周前，重症者可發現管型及腎功能損害，有持續性血壓升高，眼底檢查可有腎炎性視網膜病變。隱匿性腎炎較難鑑別，須仔細詢問病史，必要時應進一步進行腎小球及腎小管功能檢查。而妊高徵患者在妊娠20周以後發病，蛋白尿量不定，伴有不同程度水腫。病情嚴重時尿中可能有管型，血尿酸增高。
慢性腎炎患者併發妊高徵的發生率增加，且發生時間早，症狀重，圍生兒及孕產婦的死亡率高。
3.子癇的鑑別診斷
(1)癲癇：癲癇是一組以反覆發作的神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常為特徵的慢性疾病。它是一種短暫性的大腦功能失調，因此，在妊娠前也有類似的發作史。大發作時表現為全身肌肉呈持續性收縮，抽搐持續數秒鐘後意識喪失，腦電圖提示癲癇樣放電波。如果患者未合併妊高徵時，一般不伴有血壓升高、水腫及蛋白尿表現。癲癇可以發生在妊娠的任何時候，而子癇多發生在妊娠20周以後，發作前多有重度妊高徵的臨床表現，抽搐的時間較持久。
(2)癔症：癔症性抽搐常有一定的情緒刺激因素，有別人在場時才發病，神志清楚，抽搐無一定規律，大多無大、小便失禁。事後仍能回憶發作的經過，神經系統及腦電圖檢查正常。
(3)蛛網膜下腔出血：可以發生在妊娠任何時期，頭痛劇烈，伴有噁心嘔吐等，顱壓增高症狀明顯，CT及腦脊液檢查可發現蛛網膜下腔出血，但未伴有妊高徵者，無高血壓、水腫及蛋白尿。
