阿司匹林，糖友們都需要吃嗎？

　　糖尿病是缺血性心臟病和中風的重要危險因素，據估計後兩者在 2010 年共同導致了全球 1290 萬人的死亡，這一數據觸目驚心，如何應對糖尿病已成為重大公共衛生問題。治療糖尿病的主要目的之一是預防或減少糖尿病慢性併發症的發生，尤其是心腦血管病變的發生。
　　那麼問題來了，哪些藥物療效較好？阿司匹林首當其衝，它已有百年曆史且歷久彌新，被公認為防治心腦血管事件的基石，就連糖友們都對它耳熟能詳。是不是每位糖友都需要服用阿司匹林？它有哪些副作用？如果今天我們就談一下這些問題。
　　絕大多數糖友們的心腦血管事件與血栓形成有關，血小板功能在病情演變過程中發揮“重要作用”。糖尿病患者血栓素的產生明顯增多，阿司匹林通過阻斷環氧合酶從而抑制血小板合成血栓素，達到抑制血小板聚集、防止血栓形成的目的。
　　殊不知任何藥物都是一把雙刃劍，雖然阿司匹林可防止血栓形成，減少心血管事件的發生，但可導致出血風險增加，因此權衡阿司匹林的益處和風險至關重要。為了規範使用阿司匹林，美國糖尿病學會於2010年聯合美國心臟病學會發表了《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級預防使用》的聲明。其核心內容是先對糖尿病人群評估心血管風險，充分考慮風險/效益比，最終確定哪些糖尿病患者適宜服用阿司匹林用於心血管疾病一級預防。甚麼是一級預防？通俗來說，就是防患於未然，正所謂“上醫醫未病之病”。即在疾病尚未發生階段時及早採取干預措施，達到避免或減少心血管事件發生的預防策略。
　　根據整體心血管風險，可將糖友們罹患心血管疾病的風險分成高危、中危、低危三檔。高危人群為男性>50歲或女性>60歲且合併下列任一項危險因素（心血管疾病家族史、高血壓、吸菸、血脂異常或蛋白尿）者，其10年內心血管風險超過10％；中危人群為男性>50歲或女性>60歲無危險因素，以及男性<50< span="">歲或女性< 60歲但合併任一項危險因素者，其10年內心血管風險在5％~10％之間；低危人群為男性<50< span="">歲、女性<60< span="">歲且無心血管危險因素者，其10年內心血管風險低於5％。結合我國糖尿病患者研究資料，2013版《中國2型糖尿病防治指南》指出，在充分權衡不同危險等級患者獲益/風險比之後，高危心血管風險者應常規應用小劑量（每天75~150毫克）阿司匹林進行一級預防，前提是無明顯出血風險（既往有消化道出血病史、胃潰瘍或近期服用增加出血風險的藥物，如非甾體類抗炎藥或華法令）；中危心血管風險者應根據臨床判斷決定是否使用阿司匹林進行一級預防。對於低危人群不宜常規應用阿司匹林，因為此類患者應用阿司匹林後潛在的出血風險可能抵消其心血管獲益。此外，對於已有心血管疾病且對阿司匹林過敏的糖尿病患者，可考慮使用氯吡格雷（每天75毫克）作為替代治療。
　　總之，關於糖友們應用阿司匹林的種種問題，切不可一概而論，關鍵是要權衡利弊，儘可能達到血栓預防和出血風險的最大效益化，糖友們需配合臨床醫生進行心血管風險評估，再來具體判斷是否適合應用阿司匹林。