經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術（PELD）是近年來發展迅速的脊柱微創外科技術，它一般是經後外側入路，通過椎間孔“安全三角工作區”進入椎間盤。該區位於纖維環的後外側，可允許器械安全通過而不至於損傷附近的出行神經根。椎間孔鏡是一種以水為介質的脊柱內窺鏡，它是一個配備有燈光的管子，從病人身體側方或者側後方進入椎間孔，在安全工作三角區實施手術。在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織。然後使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極止血、修復破損纖維環。
經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術為甚麼創傷小？
首先經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術皮膚切口僅8mm，如同一個黃豆粒大小，傷口很小，對於患者有較大的吸引力。
從醫生的角度來看，PELD首先要進行經皮細針穿刺，穿刺成功後沿著導絲放入擴張管道，這種逐級擴張的操作對於肌肉的損傷很小、出血也很少；PELD不需要切除很多的正常骨質，只需要適當擴大椎間孔，基本上不影響脊柱穩定性；手術在神經根的腹側進行，對神經根和椎管內靜脈叢的干擾小，術後神經粘連較；出血一般都很少，多數不到20ml，總體創傷明顯減小。
另外一個很重要的方面是這個手術可以在局麻下進行，避免了全麻，減少了對全身器官的干擾。
PELD這種手術單純地摘除突出的椎間盤，不需要打釘子固定，避免了脊柱融合術，保留了脊柱的運動功能，這一點具有非常重要的意義。
經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術為甚麼恢復快？
如上所述，因為總體創傷小、出血少，局麻操作，所以病人的恢復比開放手術要快得多。
由於是局麻手術，從理論上講患者即刻就可以下地活動，但為了減少椎間盤復發的機會，我們並不推薦如此積極。在國外，這種手術一般是日間手術，患者觀察6-8小時後即可當天出院。
我們的經驗是一般術後第一天就可以下地活動，在支具保護下活動3-4周，逐漸增加活動量，這樣謹慎的做法可以減少復發的機會。手術後1月左右可以迴歸正常的工作、生活。
一般術後1後外側經皮椎間孔鏡下微創椎間盤切除術可局麻下操作，這樣手術者可以在置入工作通道時獲得患者的直接反饋以避免損傷神經根。
經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術為甚麼療效肯定？
經皮椎間孔鏡技術最大的優點是一種直視手術，手術中可以看到突出的椎間盤和相應的神經根，在直視下獲得神經根的充分減壓，而不是以往的間接減壓、療效就不確切。另外，手術後即刻就可以通過檢查直腿抬高試驗，以驗證腰腿痛是否緩解。
儘管經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術具有上述諸多優點，但最重要的是選擇合適的病例，只有選擇好手術適應證，才能真正通過脊柱微創技術給腰椎間盤突出症患者帶來福音。
圖1、男性、24歲，腰痛伴左下肢放射痛、麻木半年，保守治療效果不佳。腰椎核磁共振和CT提示L4-5椎間盤突出（脫出型）。
圖2、術中取出的大塊髓核組織，術中鏡下圖像，中間白色為神經根，在摘除脫出的髓核組織後，神經根變得鬆弛。
圖3、術前左側直腿抬高僅30度，術後可抬高70-80度，非常直觀地顯示手術療效。
