警惕無症狀結石

　　泌尿繫結石俗稱“尿結石”，談起它，多數患者恐怕終身都不會忘記腎絞痛發作時那種腰背部、下腹部劇烈疼痛、常伴尿中帶血的痛苦。結石的典型症狀――疼痛和血尿，往往能引起患者的高度緊張和重視，多能做到及時就醫、尋求治療。然而，無症狀的結石常常被患者小視。許多人明知自己有結石，卻抱著無所謂的態度，甚至因為從未痛苦過而沾沾自喜，做不到定期監測和隨訪，從而耽誤及時治療，甚至賠上整顆腎臟的都大有人在。
　　誤區一：結石不痛就不需治療？
　　王先生2年前單位體檢時發現左腎有粒黃豆大小的石頭，但從來沒有腰痛過，所以也沒去醫院檢查和治療。今年再次單位的體檢中，超聲提示結石已經長到花生大小，並有輕度腎積水，超聲科醫生建議他儘快前往泌尿科正規治療。王先生感到不解：我一點也不痛，也需要治療？
　　提前退休的李女士知道自己有“雙腎結石”七、八年了，是一次體檢時偶爾查B超發現的，最初分別只有綠豆和黃豆大小，也沒有腰痛、血尿等症狀，就沒有管它。多年來，從沒感到有任何不適，一直不以為意，加上退休在家，沒有進行正規體檢，也未到醫院進行復查。今年年初起，李女士發現自己胃口明顯變差，還常常頭暈氣促、四肢乏力，甚至出現活動後呼吸困難，終於趕到情況嚴重，來到醫院門診就醫，內科醫生經過B超、抽血化驗等檢查，證實李女士得的是“尿毒症”，而“罪魁禍首”恰恰是當年那兩顆小石頭！只不過，石頭早已不是當年的大小，而是已長成了鹿角形的“鑄型結石”，長滿了整個腎盂，並有腎積水和腎實質萎縮。李女士這才意識到了問題的嚴重性，馬上辦理住院想要積極治療。但為時已晚，腎實質已萎縮，即使取盡雙腎結石也無法恢復雙腎功能，只能依靠定期血液透析維持生命。李女士只能後悔莫及，耽誤了最佳治療時機，只能賠上終身健康和鉅額醫療費用。
　　由此我們應該清楚地認識到，結石不痛並不代表無需治療。任何大小、任何部位的尿路結石，都需要積極治療，否則隨著時間延長，結石會慢慢長大，逐漸出現疼痛、血尿、感染、梗阻等症狀，甚至患腎功能喪失、變成尿毒症。很多人像王先生一樣，並不重視無症狀的結石，還有相當一部分人同不幸的李女士一樣，帶石多年，終為尿毒症，再治療效果也不盡人意。
　　誤區二：痛過的結石不再痛就是治好了？
　　25歲邱先生3年前某天曾因“突發右側腰背部劇痛”來院急診就診，急查B超提示“右輸尿管上段結石（1.5 cm）伴右腎積水”。急診醫生給予解痙止痛等對症處理後，邱先生腰痛症狀明顯緩解，卻將急診醫生叮囑的須前往泌尿外科繼續就診的事情拋之腦後。此後腰痛再也沒有發作過，加上工作繁忙，也就淡忘了此事。今年2月起，邱先生總感右腰部酸脹不適，甚至自己能摸到有個實質性包塊，這才大感慌張，前往泌尿外科就診。CT檢查提示患者右輸尿管上段結石仍在，同時右腎重度積水、腎實質菲薄如紙；分腎功能檢查提示右腎無功能。最終只能切除整個無用的右腎。小小一塊石頭，造成了輸尿管完全梗阻，即導致了同側腎完全喪失功能，醫學稱梗阻性腎功能衰竭。長期的梗阻造成的腎積水壓迫腎實質，最終造成腎萎縮、腎功能完全喪失。
　　腎結石、輸尿管結石屬於上尿路結石，膀胱結石、尿道結石則屬於下尿路結石。臨床中發現，無症狀的結石多為上尿路結石。結石的疼痛、血尿程度和結石大小亦不成比例關係，結石的位置往往是造成症狀的關鍵。較小的腎結石，如在腎盂內隨體位變化而頻繁活動，或掉落至輸尿管內刺激管壁狹窄部位，則會引起強烈蠕動或痙攣，出現腰腹絞痛和血尿，即“不通則痛”；而較大的鹿角狀結石，因為跟泌尿系統的空間較吻合，如沒引起腎盞、腎盂梗阻或繼發感染，可以長期無症狀，即“不動不痛”。統計發現，腎結石可能長期存在而沒有任何不適症狀，大約有50％～60％的腎結石病人沒有明顯的疼痛史。
　　所以，結石的早期發現、早期治療顯得尤為重要。我們建議，至少每年一次的B超檢查是非常必要的。一旦發現結石，應儘快前往正規醫院泌尿外科就醫。小結石（小於0.6cm）多可選擇保守治療，包括大量飲水、適當服用排石藥物、多運動、均衡飲食等。結石較大時可以根據不同部位、大小選擇不同的個體化治療方案。
　　我院泌尿外科是同濟醫院特色學科，在著名泌尿外科專家吳登龍主任的帶領下，在上海較早開展了各類微創手術（經皮腎鏡下取石、輸尿管鏡下碎石、腹腔鏡下切開取石等）和開放手術（腎、輸尿管、膀胱切開取石等），並較早開展了無創X線定位體外衝擊波碎石（ESWL）治療，為結石病人解除痛苦。去年我科在上海較早地將ESWL機升級為超聲定位引導，在無創、簡便的基礎上，更能動態觀察、實時監測結石位置，並避免了患者接受反覆曝光的風險。結石治療手段先進、全面，能夠完全滿足各類結石患者的治療要求。