結石總體積：無症狀腎結石發作的預言家

　　無症狀性腎結石是指病人無症狀但影像學上發現有結石。這些病人是症狀性腎結石發作的高危人群，其中有的可以自發地排出結石，而有的因為結石症狀頻繁發作常需手術。因此，預測無症狀腎結石是否會發作有重要意義。
　　美國梅奧診所的 Selby 等進行了一項前瞻性隊列研究，以確定 CT 上能夠預測結石症狀發作的最佳結石負荷特徵。研究發現結石總體積最能預測未來症狀性腎結石的發生，該文章於近期發表在 Urology 雜誌上。
　　研究納入梅奧診所 2005 年 10 月到 2009 年 12 月期間進行 CT 掃描的 550 位無症狀腎結石患者，研究人員用結石數量、最大結石的直徑、結石總體積、雙側的結石來定量研究結石負荷。
　　結果發現在隨訪期間，在 CT 掃描後中位時間 4.7 年內有 230 位病人（43％）有過一次腎結石發作。結石負荷依據結石數量四等分為 0-1、 2-3、4-6 和≥7，依據結石最大直徑四等分為 0-1、2-3、4-6 和≥8mm 四個級別，依據結石總體積四等分為 0-8、9-78、79-280 和 281 mm3，48％ 的病人有雙側結石。
　　在單變量分析上，結石數量、最大結石的直徑、結石總體積、雙側的結石的每一四等分症狀性結石發生的風險比 (HR) 分別為 1.30、1.26、1.38、1.80，均有統計學意義。而在多變量分析上只有結石總體積有統計學意義（HR：1.35），可以獨立預測症狀性結石的發生。
　　另外還發現在兩次 CT 掃描之間有間歇性的結石發作的病人，其結石總體積增加較快（>570mm3 每年），這些病人大多數出現了症狀性腎結石。
　　以上結果可以看出：相比結石數量、最大結石的直徑、存在雙側結石，結石總體積是定量結石負荷的最佳影像學特徵，通過 CT 測量結石總體積可預測未來症狀性腎結石的發生。
　　Selby 等指出無症狀腎結石患者可通過 CT 平掃，測量結石總體積，根據結石總體積採取治療措施來預防症狀性腎結石的發生。曾發生過結石的患者定期 CT 平掃隨訪，可以預測未來結石發生的風險。
　　尤其需要注意的是，結石總體積每年增加 >570mm3 和＜570mm3 的患者，未來 3 年內發生症狀性結石的風險為 84％ 和 46％。不過，這種預測會增加額外的放射暴露和 CT 隨訪的費用，因此這樣的預測是否合理目前仍不清楚。