胃窗超聲造影對胃病灶的臨床應用價值

　　【摘要】  目的 探討胃窗超聲造影對胃良惡性病灶的臨床應用價值。方法 應用ALOAK4000彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率3.5～7.0 MHz），觀察患者服用速溶胃腸超聲助顯劑後胃病灶的聲像圖特徵，觀察參數包括病灶大小、形狀、位置，病灶處胃壁厚度、黏膜的連續性、胃壁的層次、胃蠕動度、病灶的回聲類型等。結果  ①以病理結果為對照，胃窗超聲造影對74個病灶的檢出率98.6％，對胃癌診斷的敏感性86.2％，特異性91.1％, 對胃良惡性病灶診斷的準確率86.2％。②良惡性病灶處胃壁厚度的差異有顯著統計學意義（P＜0.05），而良惡性病灶間的大小無顯著統計學意義（P＞0.05）。結論  胃窗超聲造影可作為胃癌診斷和普查的一種篩選方法。
　　顯示胃壁結構及其病變，成為除胃鏡之外診斷胃病灶的又一種影像學檢查方法。本文旨在探討胃窗超聲造影對良惡性胃病灶的臨床應用價值。
　　1 、 資料和方法
　　1.1 研究對象
　　選取2009年3月～2009年8月在我院超聲科行胃窗超聲造影檢查，且有胃鏡活檢病理結果的患者74例，其中男48例，女26例，年齡20～85歲，平均年齡50歲。
　　1.2 儀器與造影劑
　　使用ALOAK4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.0 MHz。速溶胃腸超聲助顯劑 (主要成分為薏苡仁、淮山藥、陳皮等)。
　　1.3 檢查方法
　　患者禁食水8～12 h，將胃腸超聲助顯劑50g以90℃-100℃開水直接沖泡至500-600ml，迅速攪拌成均勻的稀糊狀溶液,待冷卻至適宜溫度後（30℃-50℃）服用，對於體型高大者，造影劑量可增至800-1000ml。患者口服超聲助顯劑3～10min後開始檢查，囑病人仰臥位、右側臥位、左側臥位、座位，依次觀察食管下段及賁門、胃底、胃體大小彎、胃角、胃竇、幽門及十二指腸。選擇常用觀察胃部病變的標準超聲切面：食管下段及賁門部切面、胃底部切面、胃體部切面、胃角橫切面、胃竇部切面、胃冠狀斜切面從內到外依次觀察胃壁的五層結構黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層、漿膜層。
　　1.4 觀察參數
　　病灶大小、形狀、位置，病灶處胃壁厚度、黏膜的連續性、黏膜有否凹陷、胃壁的層次性、胃蠕動度、回聲類型、凹口與凹底。
　　胃炎：胃壁黏膜層局部增厚、回聲減低、黏膜面不光整、毛糙、呈現為增強的強回聲帶，胃壁層次清晰，蠕動多正常，病變好發於胃竇或胃體部。
　　胃潰瘍：病變處胃壁層次模糊不清，呈不均勻性增厚的低迴聲，厚度常小於15mm，中間凹陷表面有大小不一的氣體樣強回聲斑，其周圍胃壁蠕動顯示為正常、或減弱、僵硬，凹口多大於凹底、底部平坦，病灶多呈腔外龕，冠狀切面病灶可呈圓環形或靶環形，多發於胃體小彎側或胃竇部。
　　胃息肉：顯示自粘膜層向胃腔內突起的侷限性小腫物、細蒂，可呈圓球形、橢圓形、乳頭狀或分葉狀，境界清楚，直徑約0.5-2cm不等，內部回聲均質，周圍胃壁層次清晰完整，多單發，好發於胃竇。
　　胃癌：超聲可分為腫塊型和局部增厚型，早期病變表現為黏膜下層呈線樣強回聲，進展期表現為病灶處胃壁層次消失，分辨不清。部分病灶由於黏膜面粗糙不平或出現不規則凹陷呈“火山口狀”。該處胃壁蠕動常減弱，局部有僵硬感，凹底多大於凹口，好發於胃竇部位及胃體部，特別是小彎側居多[1-2]。
　　1.5 數據統計與分析
　　採用SPSS15.0統計軟件分析所得數據，病灶長度和厚度用以均數`x±s表示,良惡性病灶的大小和厚度用獨立樣本t檢驗（P＜0.05）。
　　2 、結  果
　　2.1病理結果
　　74例患者74個病灶中，惡性腫瘤29個,良性病灶45個。其中29個惡性病灶中腺癌22個，印戒細胞癌3個，管狀腺癌3個，粘液腺癌1個；45個良性病灶中胃炎35個，潰瘍7個，息肉3個。
　　2.2 超聲結果
　　29個胃癌中，1個位於食管下端，3個位於賁門，2個位於胃底，7個位於胃體，16個位於胃竇；45個良性病變中，6個位於胃底，8個位於胃體，25個位於胃竇，6個位於十二指腸。
　　2.3  根據觀察參數及良惡性病灶的診斷標準，以病理結果為對照，超聲造影對於病灶的檢出率98.6％，對胃癌診斷的敏感性86.2％，特異性91.1％, 對胃良惡性病灶診斷的準確率86.2％。胃良惡性病灶大小的超聲測量結果