小兒耳鼻咽喉異物

　　最近網絡上走紅了一個關於決明子沙坑的宣傳貼，該帖主要是為了告誡父母注意保護孩子遠離決明子，預防耳鼻內決明子異物的發生。那麼究竟決明子進入耳鼻要不要緊呢？會產生甚麼後果呢？如果發生了該怎麼辦呢？
　　首先我們來看看孩子都會把那些東西放到耳鼻內呢？
　　最常見的耳鼻異物是玩具以及日常用品上的小配件，比如紙團、珠子、橡皮、塑料玩具、紐扣等。其次是植物性異物，包括豆類，瓜子殼，果皮，果核，各類種子（如決明子）。還有昆蟲類，如小蟑螂，小飛蟲等。
　　咽喉部異物種類以動物骨類居多如魚骨、雞骨，蝦蟹殼；植物類異物，如花生瓜子殼，棗皮，竹籤等，少數也可見玩具小配件或是其他小零件類。
　　有一種特殊異物，就是紐扣電池，此異物對局部組織傷害非常大。
　　耳鼻咽喉有異物家長怎麼發現呢？
　　不同的異物進入耳道，表現也不盡相同。遇水不改變形狀的異物停留在兒童外耳道內可無症狀，或其刺激外耳道會有不適，兒童不會訴說，常以手抓撓患耳，若因感染引起疼痛，會伴哭鬧。遇水改變形狀的異物停留在兒童外耳道內，如植物的種子，遇水體積膨脹，會很快引起患耳的脹痛或感染，外耳道疼痛會很劇烈，兒童哭鬧不止，也會用手抓撓患耳。昆蟲類異物在外耳道內爬行撓動，可引起劇烈耳痛，使患兒驚恐不安。有些異物存留在外耳道內，家長並不知道，等到因感染流膿才來就診；有的被耵聹包繞形成耵聹栓塞。耳道異物未能及時處理或處理不當時，可引起外耳道炎，鼓膜炎，鼓膜穿孔，嚴重者影響聽力。
　　鼻腔異物多因為兒童好奇心強，在玩耍時將紙卷、棉球、塑料玩具、紐扣、豆類、瓜子殼等異物塞入鼻腔內，時間一長，可引起鼻腔內膿性、血性分泌物。鼻腔異味、臭味是兒童鼻腔異物最常見的症狀，家長常常發現孩子單側鼻子臭，經久不退，所以一旦鼻腔有長期異味，應高度懷疑鼻腔有異物。另外常見的還有鼻出血和鼻塞，多數為單側。長期鼻腔異物未處理時，可引起鼻炎，鼻竇炎，反覆鼻出血，鼻涕倒流刺激咽喉導致反覆咳嗽，更長久者可能引起鼻石症，即以異物為核心，炎性滲出物濃縮、分解出的多種礦物鹽類繞此核心沉積，日久擴大形成鼻石。
　　如為紐扣電池塞入鼻腔，90％會發生鼻黏膜糜爛和鼻中隔穿孔，這是由於現紐扣式電池對滲漏的電解質液使黏膜逐漸發生液化性壞死；滲漏物中氧化汞的腐蝕性；局部微電流造成電灼傷；異物對黏膜的局部壓迫造成黏膜壞死。輕者鼻黏膜糜爛腫脹，重者鼻甲和中隔軟骨破壞，出現高熱、疼痛和血白細胞升高等全身中毒症狀，而且症狀的嚴重性和預後與異物在體內停留的時間成正比。紐扣式電池鼻腔異物是一類較危險的異物，一旦發現，應緊急處理。
　　咽喉異物常表現為咽喉刺痛感，吞嚥時加重，疼痛部位多固定，刺痛程度與異物大小、所在部位和異物種類有關。咽部異物的主要症狀是咽痛，吞嚥時加劇，其中持續的流口水，是兒童咽部異物特有的症狀。有食慾卻拒絕進食，進食時哭鬧劇烈。最常見就是魚刺卡在咽喉部，年齡小的嬰幼兒表現為大哭，嘔吐，用手指伸進嘴裡挖，不肯進食等，年齡較大者可以表達咽部有魚刺卡住的感覺。
　　喉異物的主要症狀是呼吸困難，常有聲音嘶啞伴吸氣性喉鳴，嚴重者會有紫紺、昏迷、窒息的嚴重症狀。此種情況比較緊急，最常見進食果凍，大塊蘋果，棗的時候奔跑或哭鬧引起。
　　對家長而言，有幾個問題需要重視：
　　1、家長髮現小兒耳鼻咽喉異物後，建議勿嘗試自行拿取，因為可能由於操作不當導致周圍組織的損傷或是異物移位更難取出，應快速送往醫院，請專業醫師處理。
　　2、對植物性異物，千萬不要衝洗或點藥，因為植物異物可吸收水分變大，導致更難取出。
　　3、懷疑咽喉部異物時，請勿給小兒再進食或飲水，以免異物滑向更深的位置，或導致患兒嗆咳，引起氣道異物。
　　4、一旦發生喉部異物阻塞，呼吸困難，應迅速送往醫院，嚴禁隨意拍打患兒後背，或搖晃患兒，請勿喂水，因為可能加重呼吸困難和導致氣道異物的發生。
　　5、如為紐扣電池異物，應儘快就診取出，即使盡早取出後當時未發現明顯組織損傷，也要堅持局部沖洗和藥物治療，並長期隨訪，減少後遺症的發生。
　　6、少數咽部異物取出後，如牙籤，玻璃，棗核等，損傷咽部黏膜後可能導致頸部深部組織感染，進而發展為縱隔炎等嚴重感染，危機生命。需家長引起重視，留院觀察或密切隨訪。
　　到醫院後醫生會怎麼處理呢？
　　耳鼻內非圓形硬質異物如紙團、棉球、瓜子殼等一般可以在直視下用槍狀鑷直接夾出。圓形硬質異物如豆類、玻璃珠，可用異物鉤伸至異物後端鉤出，而不宜用槍狀鑷夾出，以免異物滑向深部。一般小兒配合且異物位置不深的情況下，門診即可取出異物，但若小兒哭鬧不配合，或異物位置較深，或異物卡在特殊位置難以取出時，需入院行靜脈麻醉下異物取出，也就是全身麻醉下進行異物取出。
　　耳內昆蟲類異物表淺者直視下直接夾出，深部接近鼓膜者，可先滴入地卡因表面麻醉藥使昆蟲癱瘓或是滴入油劑將蟲子浸泡死亡後，直視下用鑷子夾住昆蟲軀體取出。以防止昆蟲腳、翅膀折斷遺留。
　　咽喉部異物可先噴入地卡因表面麻醉藥後尋找並確認異物，確定其位置及形態後用槍狀鑷夾出，位於較深部位或咽腔暴露不佳時可採用纖維喉鏡檢查+異物取出。大部分都能在門診成功取出，有少部分可能需要全麻下喉鏡取異物。
　　喉部異物多需在直接喉鏡下取出，或緊急無麻下操作，或入院進行靜脈麻醉下操作。
　　耳鼻咽喉異物是小兒常見急症，處理得當一般不會引起不良後果，但是如果處理不當可能產生一系列併發症，如異物造成局部感染形成膿腫，繼發中耳炎、鼻炎、會厭水腫等，甚至危及生命。耳鼻咽喉異物重在預防，教育兒童不要將細小的物體放入耳道、鼻腔及口腔內玩耍，野外露宿時，要加耳朵防護，以防止昆蟲飛入、爬入耳內。在吃魚、雞等帶骨食物時要細嚼慢嚥，避免邊吃邊說笑，邊吃邊玩耍，發現有異物時要及時去正規醫院正確取出。