骨科常見疾病介紹
骨關節炎
（一）骨關節炎（osteoarthritis，OA），也稱退行性關節病、骨質增生性關節病、肥大性骨關節病、老年性關節病等，最常見的慢性、進展性關節疾病。上海德濟醫院骨科何博病變部位軟骨改變：關節軟骨變性是OA最基本的病理改變，表現為軟骨失去彈性、龜裂、糜爛、潰瘍、破碎、脫落。軟骨下骨裸露，引起負重活動時疼痛；邊緣軟骨增生硬化形成軟骨骨贅。脫落骨贅可形成關節內遊離體。
骨質改變：軟骨下骨微骨折、骨壞死、脂肪及炎性組織填充、反應性增生硬化。邊緣骨骨贅形成（骨刺）；可引起關節周圍疼痛。
滑膜改變：一般為繼發性，早期可有充血、侷限性圍管性淋巴細胞，炎性細胞浸潤，炎性滲出增加，關節積液；滑膜絨毛狀增生，失去彈性。滑膜軟骨瘤形成可出現關節交鎖。
關節囊、韌帶、肌肉改變：關節囊增厚，邊緣及韌帶攣縮，附著點硬化。肌肉廢用性萎縮，肌力下降。軟組織攣縮，造成畸形，關節活動受限甚至疼痛。
發病病因
1、一般因素：遺傳因素、性別、高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、吸菸以及存在其他疾病。
2、機械因素 ：創傷、關節形態異常、長期反覆使用某關節的職業如芭蕾舞演員的踝關節；劇烈的文體活動如舉重運動員的膝關節、生活環境（北方發病高於南方）、先天發育異常（成人髖關節發育不良）。
常見受累關節
1、手：多見於中、老年女性，以遠端指間關節最常累及，也可見於近端指間關節和第一腕掌關節。疼痛和壓痛不太明顯。特徵性表現為指間關節背面內、外側有骨樣腫大結節，位於遠端指間關節者稱Heberden結節，位於近端指間關節者稱Bouchard結節。具遺傳傾向，常母女均罹患。
2、膝： 疼痛和僵硬，單側或雙側交替，多發生於上下樓時。關節腫脹、壓痛、骨摩擦音、膝內、外翻畸形。
3、足：足第一蹠趾關節最常見。因穿過緊的鞋子而加重。囊炎引起腫脹和疼痛，骨性肥大和姆趾外翻。餘趾、跗骨關節也可增生變形。
4、脊柱：包括關節突和椎間盤退行性變，關節突和椎間盤退行性變是兩個不同的病理過程。骨突關節和其他關節骨關節炎病理改變相同，椎間盤退變多伴有椎體唇樣骨贅，兩者密切相關。頸椎、腰椎多見。表現為頸椎或腰椎疼痛、僵硬、活動受限，久坐或久站後誘發或加重。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展時疼痛加重多提示骨突關節病變，屈曲時加重多提示椎間盤病。
5、 髖：髖關節OA多見於年長者，男性患病率較高。主要症狀為隱匿發生的疼痛，可放射至臀外側、腹股溝、大腿內側，有時可集中於膝而忽略真正病變部位。體格檢查可見不同程度的活動受限和跛行。
