科學使用阿司匹林

　　在中國，每15秒就有一位病人被心腦血管病奪去生命，每22秒就有一位病人因此喪失工作能力，在2008血栓性疾病防治研討會上，這些數字令人震驚。大量研究已證實，阿司匹林能夠明顯降低心肌梗死、卒中的發病以及死亡的風險達50％，在心腦血管疾病的一級和二級預防中作用顯著，是防治心腦血管疾病的基石。
　　阿司匹林是醫藥史上的常青樹，臨床應用已超過100年，而目前仍是世界上應用最廣泛的解熱、鎮痛和抗炎藥。該藥口服後大部分在小腸上部吸收，在胃腸道、肝及血液內大部分很快水解為水楊酸鹽，約6小時內濃度達高峰。隨劑量的不同，阿司匹林所起的作用也一樣。大劑量（超過4ｇ／ｄ）具有消炎及抗風溼作用；中等劑量（500ｍｇ／ｄ～３ｇ／ｄ）具有解熱鎮痛效應；而小劑量（75～300ｍｇ／ｄ）則具有抗血小板作用，其作用機制主要是通過抑制血小板的環氧化酶，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板的聚集和釋放，減少血栓的形成。因此，在心腦血管疾病的預防中廣泛使用小劑量阿司匹林，尤其是針對有糖尿病、高血壓、缺乏運動、肥胖、高齡、有家族史、高血脂、吸菸等心腦血管疾病危險因素的病人進行的一級預防(預防其發生心腦血管疾病)，以及針對已發生過心腦血管疾病的病人進行的二級預防(預防其再次發作)。但沒有心血管危險因素的健康人，不可把阿司匹林作為預防心血管病的保健藥，因為美國一項有11萬人參加的最新研究表明，阿司匹林非但不能讓這些人從中受益，反倒增加了出血的危險。以往資料推薦的服用劑量大小懸殊，讓人無所適從。這是因為從5mg起阿司匹林就有抗血小板凝聚作用，至100mg時血小板全面被抑制，超過325mg或500mg時出血危險加大。因此，專家推薦其應該長期口服阿司匹林每天75～150mg治療，這種小劑量的阿司匹林被認為療效最大、毒性最小。
　　阿司匹林最常見的不良反應是胃黏膜損害，表現為噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應，在少數情況下，會引起胃腸道出血或潰瘍，與劑量增加有關。大劑量阿司匹林會使胃腸道出血的危險加倍，但致命性出血極少見。所以目前多用阿司匹林腸溶片或拜阿司匹林, 使其進入腸道後再開始吸收, 同時最好在餐後服用，以減少胃腸道不良反應; 而有胃腸道疾病的病人也可在胃黏膜保護藥的保護下謹慎使用阿司匹林。其它少見的不良應包括支氣管痙攣性過敏感反應，皮膚過後反應，肝腎功能損害等。對於因以上不良反應而不能應用阿司匹林的病人, 可以用氯吡格雷(波立維/泰嘉)或噻氯吡定(抵克力得)來代替; 而對於心腦血管疾病高危病人則可以二者聯合應用以加強抗血小板效果。
　　在臨床實踐中，建議小劑量阿司匹林終身應用, 避免間隔２天以上的間歇性應用。已有研究顯示突然停藥會導致心腦血管事件的明顯增加。對於手術病人, 過去認為手術前應停藥１０天以上。如今，這一問題有了不同的答案：有必要考慮每個個體的效益和風險。例如，患有心臟病的老年人在手術時不建議停藥。作小手術如前列腺切除、口腔外科或淺表皮膚手術發生出血的危險比不用阿司匹林而發生心血管事件的危險低。即使在繼續應用阿司匹林時行冠脈搭橋術，也未發生其他併發症。臨床經驗表明，在手術４８小時前停用阿司匹林就足夠了。