預防老年腦卒中的飲食護理

　　預防腦血管病是個人和社會健康項目的一個主要目標。世界衛生組織及中國腦血管辦公室近年來多次討論與部署有關防治措施。為了降低腦血管病的發病率和病死率,首先是要識別預防造成心腦血管病的危害因素,而飲食預防便是關鍵的一環。
　　1、常見病因
       （1）動脈高血壓。收縮期高血壓、 舒張期高血壓及其兩者同時存在,對於所有心腦血管病都分別是一個危害因素。據最近的國際標準,較好的血壓是<130/ 80 mmHg。
　　（2）糖尿病。糖尿病對於大血管疾病中的缺血性腦血管病是一個危害因素,這種危險因素對於出血性腦血管病的作用尚需進一步研究, 糖尿病對心臟病的不良影響也日益受到重視。
　　（3）心臟病
。證據表明:心臟病是所有腦血管病和缺血性腦血管病的一個危害因素。左心室肥大通常是所有腦血管病一個危害因素。心源性栓子或心臟驟停均是缺血性腦血管病的病因。
　　（4）肥胖
。肥胖本身對於所有心腦血管病是一個危害因素。
　　（5）酒精中毒
。一次大量飲酒或慢性酒精中毒分別是所有心腦血管病和缺血性心腦血管病的重要危害因素;可能也是出血性腦血管病的危害因素。
　　（6）吸菸
。吸菸對於所有心腦血管病特別是對於缺血性心腦血管病作為一個危害因素的證據是肯定的。有證據表明: 停止吸菸後可去除它作為一個危害因素的作用。
　　（7）高尿酸血癥
。臨床表現為痛風,在內科代謝性疾病中僅次於糖尿病的發病率。高尿酸血癥為飲食中核苷酸代謝所致。很多高蛋白與粗糧飲食中往往富含核苷酸如嘌呤類。
　　（8）高粘血癥及高纖維蛋白原血癥
。臨床上已對其有較好的藥物治療, 尤其是蛇毒製劑如國產降纖酶等完全可替代進口藥, 迅速遏制高纖維蛋白原血癥。
　　2、飲食防治原則
       （1）細觀飽飢。有些智能下降的老人,剛剛吃過飯即忘, 還有些飢渴感缺乏, 護理人員皆要認真觀察,以防偏頗。目前國際上推薦以 20~ 39 歲年齡的熱量需要作為基數,依次遞減, 即40~ 49 歲減少5％ ,50~ 59 歲減少 10％ , 60~ 69 歲減少 20％ , 70~ 79歲減少 30％。飲食過量, 容易引起心、 腦等重要器官的缺血、 缺氧, 以致誘發或加重心血管、 腦血管以及消化系統的疾病。冷飲冷食對於冠心病、 高血壓、動脈硬化症害多利少。
　　（2）注意飲水
。老年人口渴感一般不明顯, 因而容易脫水,而人體內絕大多數的生化過程都需要在水溶液中或有水的參與下才能進行。此外水具有調節體溫的作用。水還能促進排洩功能的正常活動, 也能降低血粘度。老年容易發生水電解質紊亂導致譫妄乃至生命危險。
　　（3）適當限鹽
。鹽不僅是人類膳食中必不可少的調味品,也是維持正常機體生理功能的物質之一。每100 g鹽中含鈉40 g, 每個成人每天需要鈉3~ 5g ,即相當於7
5~ 12
5 g 食鹽。鹽的水平控制與否對防止各種類型的脫水至關重要。食鹽的攝入量過高是高血壓病發病率高的一個不容忽視的重要因素。對於伴有高血壓、 冠心病等心腦血管病病人來說,可以多選用含鈉量少的食物,多注意選用含鉀量高的食物,諸如大米、 小麥片、 無鹼饅頭、 麵包、 瘦肉、白菜、 菜花、 萵筍、 冬瓜、 蘋果等;梨、 桃、 梅子、 紫葡萄以及各種甜點心和果汁等所含的鉀都能促使體內過剩的鈉排出體外。
　　（4）適當忌白酒
。WHO收集材料顯示，一次大量飲酒或慢性酒精中毒分別是所有卒中和缺血性卒中的重要的危險因素, 可能也是出血性卒中的危險因素。在中國農村,酒精中毒與卒中的密切關係肯定,而在中國城市,尚無結論性結果。
　　（5）必須戒菸
。WHO的結論性意見是，吸菸對於所有的卒中, 特別是對於缺血性卒中的危險因素是肯定的。有證據表明, 一旦停止吸菸便可減少卒中的患病率。
　　3、三種最常見危險因子的飲食處理
       （1）、糖尿病
。在糖尿病的治療中,健康教育與飲食治療的重要性決不亞於藥物治療已是公認。一般來說,對於糖尿病病人的膳食供給其前提是儘可能食物多樣化,並參考我國營養學會的標準,應該考慮到控制與達到理想體重而提供的能量。尤其注意的是:控制血糖水平,調節並維持正常的血脂水平, 防治可能發生或已經發生的併發症; 減緩動脈粥樣的發展進程。糖尿病的具體飲食安排, 要採取個體化,但總的安排還有是原則的, 更趨科學與簡單的是,用計算機軟件來處理每個個體的每天的計劃。糖尿病飲食治療的基本方法: 糖尿病病人要節制飲食,一般說來,一天主食5~ 6兩,分三餐吃,忌吃糖和甜糕點。如有飢餓感,可將主食分5~ 6 餐搭配新鮮蔬菜、 豆製品、 乳品以減少飢餓感。另外, 雜糧也含澱粉,瓜子、 花生植物油含量較高, 多吃後可轉化為葡萄糖,所以一樣要節制。近年來,國內中西醫臨床證明,南瓜對輕型糖尿病確有良效,建議糖尿病病人可酌情多吃些南瓜。苦瓜、 韭菜、 芹菜、 烏梅、 蘑菇、 山藥、 粟米飯也適用於糖尿病病人。當然我們也觀察到糖尿病病人過量吃南瓜以致血糖升高的案例。
　　（2）高脂血。高脂肪食物,都會使血液裡的膽固醇、 血漿脂肪、 血漿脂蛋白的含量升高, 這是導致心腦血管疾病的發病率趨高的重要因素。油脂有兩類,動物性脂肪, 飽和脂肪酸的含量高一些,有促進血栓形成和膽固醇升高的作用; 另一類是植物性脂肪,不飽和脂肪酸的含量高,它能減少膽固醇在機體腸道的吸收,加速膽固醇的排洩,從而起到降低血漿膽固醇的作用。因此, 對於病人來說,應該設法控制動物性的葷油。長期食用富含維生素的食物,可使膽固醇有所降低。這裡特別應該強調的是,主食中要多食五穀雜糧。穀類中含有大量的蛋白質、 糖分、維生素、 礦物質等, 還有豐富的維生素 E, 對心血管疾病病人是有利的。應該提倡葷素混食、 糧蔬糧食、粗細混食和經常調換花樣, 不要偏食。食物中高膽固醇( 大於 300 mg/ 100 g) 的有: 雞內臟、 雞蛋、 鴿蛋、 蛋黃製品、 龍蝦、 鹹鮭子魚等;較高膽固醇( 150~300 mg / 100 g)的有: 白脫奶油、 豬肝或牛肝、 蛋糕、蝦、 烏賊、 海膽、 幹沙丁魚、 章魚等; 低膽固醇( 小於50 mg/ 100 g)的有:牛奶、 奶粉、 鱈魚、 鯡魚、 金槍魚、鱸魚等; 極低膽固醇的有(幾乎不含或微量) : 米飯、麵條、 花生、 豆腐、 豆腐皮、 通心粉等。
　　（3）痛風
。各種粗糧中的嘌呤含量明顯高於細糧,例如玉米、 高梁、 小米、 黑麵粉、 糙米、 中熟米、 蕎麥、燕麥片、 黑麵包、 山芋乾等。與痛風病人不同, 糖尿病病人宜吃纖維成分較多的粗糧類。如果痛風病人同時有糖尿病, 則仍以吃細食為主。蔬菜大多嘌呤含量較少,如蘿蔔、 黃瓜、 胡蘿蔔、 茄子、 西紅柿、 捲心菜、 山藥、 大白菜、 包菜、 海帶、 土豆、 茭白、 絲瓜等花菜、 四季豆、 豆角、 芹菜、 蘑菇、 木耳、 大蒜等嘌呤含量也較少。嘌呤含量較多的蔬菜有菠菜、 韭菜、 扁豆、豌豆、 大豆、 黃豆及其製品、 大葉青菜(小菜秧除外)、青椒等。各種葷菜總的來說都比蔬菜中嘌呤含量要高。少數蔬菜也含較多的嘌呤, 如豆類及菠菜等。