高通量透析知多少？

　　血液透析是終末期腎衰竭患者的最有效的生命維持治療方法。讓更多的腎病患者得到更有效的救治、提高腎病患者的生存時間和生活質量，是當前腎病醫療領域研究的重點工作，血液透析也是十二五期間國家投入最大的醫療項目之一。常規血液透析治療對中分子毒素的清除不足，易引起併發症；而血液透析濾過(HDF)能有效清除中分子物質，減少透析併發症，延長生存期，降低死亡率，但由於HDF設備特殊、必須使用多泵透析機、設備投資大，治療中使用置換液、消耗費用高，人員操作比較複雜而不能得到長期廣泛使用。
　　高通量透析器超濾係數（Kuf）> 20 ml/(h?mmHg)，使用高通量透析器進行的透析即為高通量透析（HFHD）。HFHD對以尿素為代表的小分子物質的清除與普通透析是相似的，而對以b2微球蛋白（b2-M）為代表的中大分子的清除增加。
　　研究證實HFHD可顯著改善維持性血液透析患者生存預後。2009年歐洲發表的MPO （membrane permeability outcome）研究表明，相對於低通量透析（LFHD）治療，血清白蛋白水平<40 g/L者及糖尿病患者可從HFHD中獲得生存益處。2010年國內北醫研究顯示，單次HFHD治療對b2-M的清除率不如血液透析濾過（hemodiafihration，HDF），但每週3次HFHD治療清除的b2-M量明顯高於每週1次HDF，觀察6個月後，患者血壓容易控制、血清b2-M及C反應蛋白（CRP）水平下降、血清白蛋白逐漸上升、血紅蛋白達標比例也上升。目前認為 HFHD降低血透患者心腦血管合併症、減少全因死亡、改善生存預後的機制與減少傳統危險因素和透析相關危險因素有關。
　　1994 年美國HFHD的使用率達到45％，在HEMO研究中使用率達到了60％。HFHD有更好的性價比，雖然清除b2-M單次HDF和HF比HFHD更好，但由於經濟原因，我國大多數患者當前享受不到HDF和HF長期治療的益處，最多能負擔每1~2周1次治療，其餘則使用普通透析，起不到HDHF和HF的應有作用；而對他們實施HFHD治療，在經濟和技術上具有可行性，並有利於患者長期生存。