前列腺增生患者服用a腎上腺素能受體阻滯劑注意事項

　　良性前列腺增生是老年男性常見疾病，隨著我國進入老齡化社會，該病發病率有明顯增加。患者出現夜尿次數多、排尿不暢等症狀，不僅造成老人心理上煩躁、恐懼的情緒，還增加了發生心血管疾病的風險，前列腺增生症已嚴重影響了老年男性生活質量。目前，治療前列腺增生主要通過藥物和手術兩種方法。其中，藥物治療是主要手段之一。治療前列腺增生症的藥物很多，包括5-a還原酶抑制劑和a腎上腺素能受體阻滯劑兩大類。今天，主要介紹如何根據患者的年齡、病史、症狀以及其他合併疾病，正確選擇和使用a腎上腺素能受體阻滯劑。
　　人體前列腺對a腎上腺素能受體激動劑的敏感性比膀胱高，引起交感神經興奮刺激都可以導致前列腺增生患者出現急性尿瀦留，而a腎上腺素能受體阻滯劑可以選擇性鬆弛前列腺組織和膀胱平滑肌而不影響膀胱逼尿肌的收縮，從而緩解梗阻，使排尿暢通。它適用於那些由於前列腺增生導致排尿困難症狀突出的患者，可以顯著減少膀胱內的殘餘尿量。初次服藥的患者，排尿困難的症狀一般會在一週內出現明顯緩解。
　　目前，臨床中使用的a腎上腺素能受體阻滯劑有非選擇性和選擇性兩種。早先上市的非選擇性的a受體阻斷劑，如酚苄明與酚妥拉明，是一種起效迅速但作用時間較短的藥物。藥物在阻斷a1受體的同時，也阻斷了a2受體，故反饋性地引起神經末梢釋放去甲腎上腺素，患者往往會出現心率加快，部分還會伴有疲倦、乏力、鼻塞等症狀。因此，非選擇性a腎上腺素能受體阻滯劑雖然可以達到緩解排尿困難的目的，但由於不良反應較多，患者耐受性差，限制了這類藥物的推廣。選擇性a1腎上腺素能受體阻滯劑主要有多沙唑嗪、特拉唑嗪（商品名：高特靈）、坦索羅辛(商品名：哈樂)等。基礎研究發現人體前列腺內的a腎上腺素能受體98％為a1受體，並存在於前列腺基質內。因此，這類藥物治療前列腺增生更有針對性，藥物帶來的不良反應更少，是目前臨床中主要使用的a腎上腺素能受體阻滯劑。在服藥過程中，如何正確使用顯得尤為重要，要注意以下幾點：
　　用藥注意事項：
       1、該類藥物過量使用可能會引起血壓下降，因此要注意用量。不要因為藥物效果欠佳而盲目增加藥物劑量。
　　2、部分患者會出現體位性低血壓，一般首次從小劑量開始。同時，服藥期間要避免突然坐起或站起。由於前列腺增生的患者往往合併有夜間多尿，所以服藥時間最好控制在早晨或者上午，儘量避免在臨睡前服藥。
　　3、同時合用降壓藥物的患者，應密切注意監測血壓變化。可以適當減少降壓藥物的劑量和種類，避免出現因藥物使用不當造成的低血壓。
　　4、高齡患者中常有腎功能低下者，合併嚴重腎功能不全的患者要慎用該類藥物。
　　5、為避免胃腸道不適，建議飯後服藥。注意藥物的劑型，不要嚼啐膠囊。如果出現皮疹，需要停藥。部分患者偶可出現頭暈及蹣跚感，多可自愈。
　　需要強調的是，a腎上腺素能受體阻滯劑主要是針對尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌，並無縮小前列腺體積的作用。如果前列腺體積較大，梗阻症狀明顯時，還要與5-α還原酶抑制劑同時服用。大量臨床試驗已經證實，a腎上腺素能受體阻滯劑聯合5-a還原酶抑制劑是 藥物治療良性前列腺增生的金標準。當藥物治療效果不明顯時，患者還應該及時就診，評價前列腺體積、殘餘尿量、腎功能以及進行尿動力學檢查，必要時更換治療方法。