VE吻合術,近些年得到顯著改進,從端端吻合發展到端側吻合,從三針吻合發展到兩針吻合,從橫相吻合發展到縱向吻合。2007年,單針縱向吻合技術的發展解決了諸多地區缺少雙針10-0吻合線的難題,在一定程度上推動了男性不育顯微外科的發展及普及。然而國內僅有少數城市的幾家醫院能開展輸精管附睪管吻合術。VE吻合術治療OA手術技術要求較高。雙針吻合時,縫合輸精管時縫針都是內進外出,手術操作相對簡單,但是國內缺少吻合使用的雙針,阻礙雙針VE技術的推廣普及。單針吻合可解決這個難題,但是縫合輸精管粘膜時進針方向先是外進內出,再內進外出,操作難度顯著提高,尤其手術操作中要注意縫合附睪管過程中的進針方向。我們在臨床操作中,逐漸形成了一種新的單針吻合方案,稱之為“逆向”單針輸精管全層-附睪管吻合術,可解決吻合用雙針縫線缺少的問題,同時便於操作者根據操作習慣和術中情況選擇進針部位。三種技術優勢互補,便於術者居實際情況選擇不同的吻合方式,形成雙針吻合、單針順向與逆向吻合相互補充的新型吻合方案,從而更好的推廣輸精管附睪管吻合術的普及,一定程度上促進男性生殖領域相關技術的發展。
精索靜脈曲張顯微結紮術與既往開放、腹腔鏡等手術方式相比優勢明顯:術中暴露睪丸可以直觀地觀察精索外靜脈和睪丸引帶靜脈,有效防止曲張復發;術中橡膠皮片隔離輸精管血管束和精索內血管束,避免損傷輸精管及其血供;術中多普勒超聲可幫助準確的鑑別和保護睪丸動脈及其分支、提睪肌動脈及其分支,術後睪丸萎縮降低,我們研究中未發生過睪丸萎縮;精索內靜脈使用鈦夾或者結紮線結紮,節省手術時間,減少手術創傷;術中使用顯微雙極電凝止血,降低局部損傷,同時有效預防術後腹股溝血腫發生。
NOA治療方面,儘管外科取精術不斷髮展,但是目前仍有很大一部分NOA患者難以獲取找到精子。臨床實踐中,我們對現有的取精術進行有效的組合,綜合應用建立的 “三步法取精術”,採取循序漸進的方式,進行逐漸深入的探查,在保證精子獲得率的前提下,儘量降低手術的創傷、操作的難度及患者的經濟負擔[5]。事實證明,“三步法取精術”可操作性強、手術成功率高、易於被患者接受等優點,不失為NOA治療的新方法,尤其是隱睪術後無精症患者,精子獲得率高達69.7%,可能與術後睪丸局部溫度改變相關。值得我們宣教,使用三步取精術,提高患者生育親代的可能。
建立男性不育顯微外科結合ICSI助孕模式,VV吻合術、VE吻合術、M-TESE、MESA術中獲取精子行稀少精子凍存,備ICSI助孕,保存患者生育力或者免除患者再次手術的痛苦,解決病人生育問題。