膝前疼痛是常見的疾病,很多人認為是關節炎或損傷後遺症,但髕骨不穩定往往被忽略,甚至非運動醫學醫務人員也不瞭解。
髕骨不穩定是膝前疼的常見原因,是髕股關節常見的疾病,是髕骨軟骨軟化或髕股關節骨關節炎的重要病因。生物力學及影像學技術的進步,以及臨床檢測手段的多樣化,使人們逐漸認識到:髕股關節退行性改變多由於髕股關節適合不良或髕骨力線不正造成的髕骨不穩所致,如髕骨偏移、髕骨傾斜、髕骨高位、髕骨半脫位等。
主要表現:
(1)疼痛 為最常見的主要症狀,通常其性質不恆定,但其位置均為膝前區,以膝前內側為多見。疼痛可因活動過多而加重,特別是上下樓、登高或長時間屈伸活動時更為明顯。
(2)打“軟腿” 即在走路負重時,膝關節出現的瞬間軟弱無力、不穩定感,甚至有時患者可摔倒。此現象常是由於股四頭肌無力,或由於半脫位的髕骨滑出髁間溝所致。
(3)假性嵌頓 是指伸膝時出現的瞬間非自主性的限制障礙。當負重的膝關節由屈至伸位,半脫位的髕骨滑入滑車溝時,常出現此現象,臨床上常需與半月板撕裂或移位出現的絞鎖或遊離體引起的真性嵌頓相鑑別。
治療:
1、非手術治療
(1)限制活動 限制患者日常生活中的某些活動,如登高、爬坡等,可減輕髕股關節的負荷,減少髕股關節磨損,特別是當了解到某項活動與症狀加重有明顯關係時,採用限制這項活動的方式,可以達到改善症狀的目的。
(2)股四頭肌練習 亞急性或慢性病例常伴有明顯的股四頭肌萎縮、肌力減弱,特別是股內側肌斜頭肌力的減弱,可進一步加重膝關節的不穩定,使關節腫脹,症狀加重,因此應加強股四頭肌練習,改善股四頭肌與N繩肌的肌力比值。
(3)支具治療 髕骨支具有限制及穩定髕骨的作用,它用於急性患者,或在參加某項運動或活動較多時使用。長期配戴可使患者感到局部不適,並易導致股四頭肌萎縮。
(4)藥物治療 非甾體消炎藥可減輕髕股關節的骨性關節炎症狀。其他治療意義不大。
2、手術治療
患者症狀明顯,經上述保守治療效果不好,可考慮選用手術治療。手術方法很多,目前主要採用微創技術進行韌帶鬆解及重建,手術創傷小,恢復滿意。