近年來，高壓氧醫學發展較快，高壓氧治療的優勢越來越被廣大醫務人員所瞭解，但也有一些醫生對此仍持懷疑態度。北京天壇醫院以擅長治療中樞神經系統疾病而聞名，該院的高壓氧科成立10多年來，充分發揮了高壓氧在救治這類危重病方面的優勢。現請有關專家解讀其中的技術要點。
1、高壓氧治療顱腦損傷的基本原理是甚麼？
顱腦損傷的主要病因是缺氧，而腦損傷後腦組織缺氧的特殊機制導致臨床其他治療方法難以改善。高壓氧治療可以及時、有效地改善腦組織缺氧。高壓氧治療，就是將患者置入一密閉的高氣壓（通常認為壓力應該在1.4個大氣壓以上）艙內間斷吸純氧的一種物理治療手段。
高壓氧治療腦損傷的主要機理如下：在高氣壓狀態下，由於物理學原理，氧氣可迅速溶解到血液中，其溶解量與環境壓力成正比。隨著環境壓力的升高，溶解到血液中的溶解氧量也不斷增加。研究顯示，僅在臨床常用的2~3個大氣壓的高氣壓狀態下，能夠溶解於血液中的物理溶解氧量是常壓下的17~21倍。3個大氣壓高壓氧狀態下，每百毫升動脈血中物理溶解氧量約為6.80ml，足以滿足人體維持生命每百毫升動脈血提供6.08ml氧的基本需要。也就是說，在3個大氣壓的高壓氧狀態下，僅依靠溶解到血液中的物理溶解氧，完全不需要依賴血紅蛋白結合氧就足以維持患者生命器官的基本需要。
高壓氧治療這一基本原理，對腦損傷具有如下治療作用：
（1）減少損傷腦組織能量的消耗。
（2）能夠很好地克服腦水腫造成的微循環障礙，迅速緩解腦組織缺氧。
（3）代償因微血管損傷而失去血液供應的腦組織氧氣供應。
（4）高壓氧狀態下，由於正常組織不缺氧，其通過反饋機制使血管適當收縮，因為較少的供血量就可滿足其對氧的需求。而缺氧組織因為缺氧、水腫，血管不收縮，使其能在不減少供血量的情況下，供氧量顯著增加。這種作用在臨床上被稱為“反盜血效應”，它不僅有利於缺氧的腦組織能夠及時得到相對多的氧氣供應，同時還有利於全腦含水量的減少。這種機制具有直接降低顱內壓、治療腦水腫的作用。
2、顱腦損傷後甚麼時候可以開始高壓氧治療？
顱腦損傷本身是一種病理診斷，許多疾病都可導致它的發生。常見的有：腦外傷、腦出血、腦梗死、顱內感染、一氧化碳中毒、心臟驟停、腦腫瘤術後、窒息等。其中既有腦部因外力或感染導致的直接損傷，也有因許多內科疾病導致的腦血管循環破壞或體循環缺氧等諸多原因導致的間接損傷。由於病因多樣、複雜，病程早晚不同，病情危重程度差異很大，所以需要由既懂神經病學，又掌握高壓氧醫學專業知識的醫生從事高壓氧治療。很多時候，要與臨床各學科醫生共同配合，制訂綜合治療方案，高壓氧只能作為其中的一項治療手段。原則上，只要患者具備高壓氧治療的條件，越早開始治療越好。
3、高壓氧治療的劑量和療程是多少？
高壓氧治療劑量是由壓力、單次停留時間、每日治療頻次和連續治療日數等綜合因素決定的，這也是當前國內外高壓氧醫學專業的醫務工作者關注和研究的重點。
目前普遍採用的常規高壓氧治療方案是：1.75~2.25個大氣壓，升壓20分鐘-穩壓吸氧60分鐘，可在30分鐘時間歇5~10分鐘呼吸空氣-減壓20~30分鐘，每日一次，每次約兩個小時，連續治療20~60次，其間可根據患者具體情況適當採用間斷休息的形式完成。
有文獻報道，腦損傷患者可根據情況完成高壓氧治療60次以上，更有利於患者神經功能的恢復。目前，美國和歐盟國家納入醫療保險的高壓氧適應證有14類疾病，平均高壓氧治療次數為20~40次。對高壓氧治療的最多次數尚未限定。
我們的臨床實踐證實，針對不同性質和病程的臨床疾病，高壓氧治療的劑量完全不同。例如，對某些顱腦損傷，高壓氧治療如能在其急性期及時介入，患者經數次高壓氧治療就會取得顯著的療效，而後再根據患者的具體病情評估決定繼續採用高壓氧治療的時間和療程，通常需要完成30~60次高壓氧治療。
4、為甚麼有些患者經高壓氧治療後沒有甦醒，而且出現腦萎縮和腦室擴大改變？
腦損傷是一種病理複雜、病情危重的疾病。高壓氧治療只是其中一種方法，需要根據具體情況與其他治療方法結合，適時適量地使用。而患者的最終預後在很大程度上取決於患者原發性損傷的程度和急性期對繼發性損傷的控制程度。原發性損傷是指在發病初期各種原因導致的某些腦組織在短時間內被破壞。這部分損傷後期採取任何治療也無濟於事，不可逆轉。臨床上只能採用各種可行手段，對其隨後損傷周圍組織產生的炎性反應，出血、水腫的病理過程等及時加以控制和治療，以期最大限度地減少繼發性損傷的範圍和程度。
受限於這類患者通常在急性期的病情危重和複雜程度，再加上高壓氧治療還不夠普及，很多醫院不具備高壓氧治療的條件和設施，以及即使有也不具有在高壓氧艙內搶救危重患者的能力等多種原因，導致真正開始尋求高壓氧治療時的患者大多已進入病情穩定期或遷延期。也就是說，腦的不可逆損傷已基本形成，才開始高壓氧治療。這使患者錯過了高壓氧治療的最佳時期，即使日後再進行長療程的高壓氧治療，療效也有限。此外，這種患者大多長期昏迷，多有氣管切開、反覆感染，造成營養狀態和體質均很虛弱。臨床上應注重在營養支持、強化護理、增強體質的基礎上改善微循環，並適時適量應用高壓氧和康復治療。即便這樣，此類患者預後也很不理想。其影像學上出現的腦萎縮、腦室擴大等改變，應是急性期不可逆損傷後期病理演變的必然結果，並不是高壓氧治療造成的。
