每天來自全國各地大量的諮詢都集中在子宮內膜異位症和子宮腺肌症方面，很多患者最關心的問題並不是找我們協和的醫生做手術，而是詢問協和這樣的高等醫學殿堂，可有不做手術也能治好病的奇思妙招。
我從醫也快二十年年，執業後每日裡出入手術室，做住院醫生上臺拉鉤做小助手，到了住院總醫師開始做一些中型手術的主要助手，主治醫師後開始獨立做手術，並且協助教授做一些大型複雜的婦產科手術，做了副教授以後感到肩上的擔子更重了，病人越來越多，給予的信任也就越來越多，寄予的希望也就越來愈大。每一個外科醫生的理想都是將來能夠成為一名能在手術檯上呼風喚雨的高手。但是，雖然我們的手術設備日新月異，我們的手術技術不斷改善，手術技巧不斷提高，但是外科手術做為一種創傷性的治療手段，我的體會是，老百姓最終還是害怕手術的，不到萬不得已，絕不開刀。北京協和醫院婦科張羽
書歸正傳。子宮腺肌症是一種常見的婦科良性疾病，關於其發病機制，也就是患者為甚麼得了這種病，目前還不是很清楚，北京協和醫院婦產科受國家自然科學基金基金委的資助，進行了大量的子宮內膜異位症和子宮腺肌症的基礎研究，在國際上率先提出了在位內膜決定論的3A發病機制，獲得了國家科技進步獎。我本人今年也成功申請到國家自然科學基金的資助，專門研究腺肌症的發病機制，希望通過臨床基礎相結合的研究，我和我的小團隊能夠對子宮腺肌症的發病機制作出一定的貢獻。
在臨床工作中，我們通常這樣通俗的解釋給患者聽，正常的子宮就像一個倒置的鴨梨，子宮內膜相當於中央部位的梨核，而子宮肌層是包繞在梨核外層的梨肉，正常情況下二者比鄰而居，互不侵犯，每個月的月經就是增厚的子宮內膜脫落出血，從陰道排出體外的女性生理現象。但是，如果做為鄰居的內膜和肌層之間亂了陣腳，子宮內膜侵入到了子宮肌層中生長，久而久之，就形成了子宮腺肌症。來月經的時候，正常位置的子宮內膜發生脫落出血，能夠順利通過宮頸和陰道排出體外，所以女性只是輕微不適，沒有大礙，然而，異位生長到子宮肌層的內膜組織就沒有這麼乖了，她們同樣要腫脹，出血，脫落，卻無處可以派遣和疏通，只能在子宮肌層中作亂，導致患者經期疼痛。
子宮腺肌症的三大主症：疼痛，不孕和經量過多。
疼痛，主要表現在痛經，而且痛經更年累月，不斷加重，開始可能只是休息一下，吃一片止痛藥就能“混過去”，但是通常在幾年後，疼痛加重，嚴重影響患者的工作學習，無法堅持工作，甚至影響睡眠，即使加大止痛藥物的劑量和頻率都無濟於事，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。
不孕，結婚後的年輕夫婦共同生活一年，不採取任何避孕措施，在性生活正常的情況下無法受孕即不孕症，很大一部分患者是因為不孕症前來檢查，才發現是患了子宮腺肌症。
經量過多，患者經期出血過多，有大血塊，長期的慢性失血容易造成患者貧血。
治療，通常要考慮患者的年齡，症狀，以及生育要求而定，根據每個患者的情況不同，制定個體化的治療方案。
手術仍然是治療的主體，全子宮切除術尤其適合那些症狀重，病程長，年齡偏大，並且已經完成生育的患者。手術可以採用傳統的開腹術式，也可以通過微創手術(腹腔鏡)完成，具體還要根據子宮的大小，內部粘連程度，是否有其他合併症，並且結合手術醫生的個人技術能力綜合判斷。對於年輕患者，還沒有生育的，也可以採用手術治療，但是，手術很難完全徹底的切除病灶，術後容易復發，我個人的體會，手術對於那些病灶比較侷限的腺肌瘤患者更適合。
藥物治療，目前還沒有研發出能夠根治該病的藥物，所以，患者如果看到小廣告或者甚麼秘方可以根治該病，切勿盲從。
症狀輕的患者，可以服用非甾體抗炎藥，常用的如芬必得，扶他捷，如果沒有用藥的禁忌症(胃腸道潰瘍性疾病，嚴重的肝腎疾病，血小板凝集障礙性疾病)，在醫生的指導下長期服用，都是比較安全和成熟的藥物。但這些藥物終是治標，難去本。
對於重症不重，同時又避孕要求的女性，還可以在醫生指導下長期服用短效口服避孕藥，一方面能控制疼痛，另一方面能夠減少月經量不發生貧血。
需要指出的是，以上兩種藥物都是對症治療，對生育能力沒有改善，對於不孕症病人沒有幫助。
曼月樂環最早的研發目的是用於避孕，是一種放置在子宮腔內的藥物緩釋系統，近些年來，臨床醫師不斷嘗試將它用於一些疾病的治療，尤其是子宮內膜異位症和子宮腺肌症患者，並且初顯成效。 我也希望給那些不願意做手術，或者因為有嚴重的合併症不適合做手術的患者提供一個新的治療途徑，才動筆寫這篇科普文章的，剛才在百度上搜索了一下，不搜不知道，一搜嚇一跳，網上關於曼月樂的信息可謂鋪天蓋地，如何去偽存真的閱讀和獲得信息，也是對廣大患者的一種考驗。
下面說說我的臨床體會：
(1)年齡偏大，不打算再生小孩了，症狀不是太嚴重，經量增多的患者可以考慮放曼月樂環，該環的正常使用年限是5年，如果效果好，五年後可以換一個新的繼續使用。2004年1月至2008年10月在醫院放置曼月樂治療中、重度痛經的子宮腺肌症患者83例。回顧性研究發現，曼月樂緩解痛經症狀的長期療效是顯著的。術前應用GnRH-a，可作為誘導用藥在曼月樂完全起效前聯合使用，提高療效。該研究成果，協和醫院已經有專業文章發表投稿到核心期刊雜誌，應該很快發表，敬請期待。2004年最初接受放環的一部分患者中，因為療效不錯，很多老病人回到病房，取出到期失效的環，再重新放置一個新的曼月樂環。所以，從我個人的臨床經驗看來，這個環還是經得起時間的考驗的。
(2)並不是子宮腺肌症患者都適合用這個環治療的，子宮太大，效果會差一些，我有個病人，在外院上了這個環，不見成效，來看我的門診，我檢查發現她的腺肌症很重，子宮有妊娠12周那麼大，一看B超，不見環的蹤影，分析環已經發生了脫落，不知去向了，一千多塊錢，蠻可惜的。所以，這部分患者最好手術治療，不要諱疾忌醫，如果萬分懼怕手術，可以嘗試使用GnRH-a類的藥物治療，先讓子宮在一定程度上萎縮變小，再上環可能比較合適，但是治療費用增加，比較昂貴，大概一針需要1700到2000元不等，每28天打一針，一般需要3-6針，醫保可以部分報銷。
(3)需要強調的是，並不是所有患者都適合上這個環，大約有15％到40％的腺肌症患者同時合併子宮內膜異位症，大約50％的患者合併子宮肌瘤，如果合併巨大的卵巢巧克力囊腫、粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉，治療時還要兼顧。
曼月樂環最常見的副作用就是不規則出血，通常發生在放環的最初幾個月時間裡，可能是因為子宮內膜發生蛻膜化，萎縮後發生脫落造成的，其它的包括形成卵巢的濾泡囊腫，面部座瘡，以及乳房腫脹疼痛。以上副反應通常在放環的3個月後自然緩解。
任何一種治療都不是萬能的，適合這個病人的可能套到另外一個病人身上就不合適，所以，醫生看到病人後針對每一個病例制定個體化治療方案最重要，病例選擇不合適，不能正確認識和處理放環初期的副反應是很多病人無法續帶和堅持治療的主要原因。
